Λειτουργία του άξονα υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφρίδια σε βαρέως πάσχοντες

Abstract

Objective: To investigate the pattern of pituitary-adrenal responses to human corticotropin-releasing hormone (hCRH) in critically ill patients and to relate responses to clinical outcome. Prospective study in consecutive critically ill patients. General intensive care unit in a teaching hospital. The study included 37 critically ill, mechanically ventilated patients with diverse underlying diagnoses having a median age of 56 years. A morning blood sample was obtained to measure baseline cortisol, corticotropin (ACTH), and cytokines. Subsequently, patients were injected 100 mcg of hCRH and plasma cortisol and ACTH were measured over a period of 2 hours. For the entire population, baseline and peak cortisol concentrations following hCRH were 16±5 mcg/dl and 21±5 mcg/dl respectively. Median baseline and peak ACTH levels were 23pg/ml and 65 pg/ml respectively. Particularly high ACTH levels and a more prolonged release of cortisol were noted in nonsurvivors (n=18) compared to survivors (n=19). Nonsurvivors had higher concentrations for interleukin (IL)-8 (115 vs. 38 pg/ml, p=0.003), and (IL)-6 (200 vs. 128 pg/ml, p=0.001) compared to survivors. Critically ill patients demonstrate altered pituitary-adrenal axis responses to hCRH. This is particularly evident in the sickest patients with the highest degree of inflammatory profile who finally do not survive.

Διερεύνηση της απάντησης του άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων σε χορήγηση ανθρώπινης εκλυτικής ορμόνης (hCRH) σε βαρέως πάσχοντες και συσχετισμός των απαντήσεων με την έκβαση. Προοπτική μελέτη σε βαρέως πάσχοντες στην ΜΕΘ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου. Η μελέτη συμπεριέλαβε 37 βαρέως πάσχοντες, μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς με διάφορες υποκείμενες νόσους και διάμεση ηλικία 56 έτη. Συλλέχθηκε ένα πρωινό δείγμα αίματος για την μέτρηση βασικών τιμών κορτιζόλης, κορτικοτροπίνης (ACTH) και κυτταροκινών. Στη συνέχεια χορηγήθηκαν 100 μg hCRH και μετρήθηκαν τιμές κορτιζόλης και κορτικοτροπίνης σε μία περίοδο 2 ωρών. Για τον συνολικό αριθμό των ασθενών η βασική τιμή και η μέγιστη τιμή κορτιζόλης μετά την διέγερση με hCRH ήταν 16±5 mcg/dl και 21±5 mcg/dl αντίστοιχα. Διάμεσες τιμές βασικής ACTH και μέγιστης ACTH μετά από διέγερση με hCRH ήταν 23 pg/ml και 65 pg/ml αντίστοιχα. Ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα ACTH και παρατεταμένη απελευθέρωση κορτιζόλης παρατηρήθηκαν σε μη επιζώντες (n=18) σε σύγκριση με τους επιζώντες (n=19). Επίσης οι μη επιζώντες είχαν υψηλότερες συγκεντρώσεις ιντερλευκινών (IL)-8 (115 έναντι 38 pg/ml, p=0.003) και (IL)-6 (200 έναντι 128 pg/ml, p=0.01) συγκριτικά με τους επιζώντες. Βαρέως πάσχοντες καταδεικνύουν αλλαγμένες απαντήσεις του άξονα υπόφυσης-επινεφριδίων μετά από διέγερση με hCRH. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στους πιο βαρέως πάσχοντες με τον υψηλότερο δείκτη φλεγμονής που τελικά καταλήγουν.