Σύγκριση των διαφορών στην 24ωρη καταγραφή της κεντρικής αορτικής αρτηριακής πίεσης και των ανακλάσεων των σφυγμικών κυμάτων μεταξύ δεύτερης και τρίτης μέρας του τριημέρου μεσοδιαστήματος μεταξύ των συνεδρίων, ασθενών σε αιμοκάθαρση

Abstract

Background: Increased arterial stiffness and aortic blood pressure (BP) are independent predictors of cardiovascular outcomes in ESRD. During the 3-day interdialytic interval, patients accumulate fluids and metabolic products and are prone to increased cardiovascular morbidity and mortality at the last day. This study investigated for first time differences in ambulatory aortic BP and arterial stiffness indices between the 2nd and 3rd day of the long interdialytic interval.Patients and methods: 58 patients in thrice-weekly hemodialysis schedule were included in the study. All underwent a 72-hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring covering the large interdialytic interval, with the Mobil-O-Graph device (IEM, Stolberg, Germany). Mobil-O-Graph is a validated brachial cuff-based automatic oscillometric device that records brachial BP and pulse waveforms and calculates central BP, Aix and PWV through mathematical transformation. Ambulatory aortic pressures, Aix and PWV of Day 1 vs Day 2 vs Day 3 were compared and correlations of the differences between them were studied. Results: Ambulatory aortic Systolic and Diastolic BPs increased significantly from Day 1 to Day 3 (115.94±18.93mmHg, 118.41±16.89mmHg and 123.50±16.66mmHg and 77.51±12.61mmHg, 78.08±12.13mmHg and 81.58±11.86mmHg for systolic and diastolic BP for Day 1, Day 2 and Day 3 respectively). Similar differences were noted for brachial BP. Ambulatory Aix also increased significantly from Day 1 to Day3 (26.84±8.79%, 28.63±9.90% and 30.28±9.97% for Day 1, Day 2 and Day 3 respectively). Ambulatory PWV also increased significantly from Day 1 to Day3 (9.32±2.39m/sec, 9.42±2.34m/sec and 9.59±2.37m/sec for Day 1, Day 2 and Day 3 respectively). Differences between Day2 and Day3 remained significant when day-time and night-time periods were compared separately. Significant increases in brachial and aortic BP were noted at the evening of Day 3, between 18:00 and 22:00 and lead us to extra antihypertensive therapy in 35 patients. Differences in brachial and aortic BPs were correlated mainly with the interdialytic weight gain (for mean BP: Β=3.533 95%CI 1.492-5.574, p=0.001) after adjustment for age, sex, dialysis duration, dry weight, differences in heart rate, presence of diabetes mellitus and hypertension. Differences in Aix and PWV were correlated more with differences in mean BP than with the interdialytic weight gain.Conclusions: This study showed significantly higher ambulatory aortic BPs, Aix and PWV levels during the 3rd compared to the 2nd interdialytic day. These findings support a novel mechanistic pathway for the increased cardiovascular risk during the 3rd interdialytic day in hemodialysis patients.

Εισαγωγή: Η αύξηση της αρτηριακής σκληρίας και των αορτικών πιέσεων είναι παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση. Στο 3ήμερο μεσοδιάστημα μεταξύ αιμοκαθάρσεων, οι ασθενείς αθροίζουν υγρά και μεταβολικά προϊόντα και εμφανίζουν σε επιδημιολογικές μελέτες αυξημένη καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα την 3η μέρα του διαστήματος αυτού. Αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να εκτιμήσει για πρώτη φορά τις μεταβολές στην αορτική πίεση, στις ανακλάσεις των σφυγμικών κυμάτων και στην αρτηριακή σκληρία μεταξύ της 2ης και της 3ης μέρας του 3ημέρου μεσοδιαστήματος μεταξύ αιμοκαθάρσεων.Ασθενείς και μέθοδοι: Στη μελέτη εντάχθηκαν 58 ασθενείς σε τρις εβδομαδιαίο πρόγραμμα αιμοκάθαρσης που υποβλήθηκαν σε περιπατητική καταγραφή των αορτικών πιέσεων, του δείκτη ενίσχυσης (Aix) και της ταχύτητας του σφυγμικού κύματος (PWV) για 72 ώρες, καθόλη τη διάρκεια του 3ημέρου μεσοδιαστήματος μεταξύ αιμοκαθάρσεων, με τη βοήθεια του Mobil-O-Graph (IEM, Stolberg, Germany). Είναι μια συσκευή 24ωρης καταγραφής της αρτηριακής πίεσης στο βραχίονα με ταλαντωσιομετρική μέθοδο, που καταγράφει την κυματομορφή του σφυγμικού κύματος και αναπαράγει το αορτικό κύμα με μαθηματική μετατροπή και υπολογίζει τον Aix και την PWV. Στη συνέχεια έγινε σύγκριση των αορτικών πιέσεων, του Aix και της PWV μεταξύ των 3 ημερών (κατά τη διάρκεια και της μέρας και της νύχτας) και αναζητήθηκαν οι συσχετίσεις των μεταβολών τους.Αποτελέσματα: Οι αορτικές πιέσεις παρουσίασαν στατιστικώς σημαντική αύξηση από την 1η μέρα στην 3η μέρα και οι τιμές για την συστολική αορτική πίεση ήταν 115,94±18,93mmHg, 118,41±16,89mmHg και 123,50±16,66mmHg και για τη διαστολική ήταν 77,51±12,61mmHg, 78,08±12,13mmHg και 81,58±11,86mmHg για το 1ο, το 2ο και το 3ο 24ωρο αντίστοιχα. Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν και για τις αρτηριακές πιέσεις στο βραχίονα. Το Aix παρουσίασε επίσης σημαντική αύξηση από την 1η μέρα στην 3η μέρα και οι τιμές του ήταν 26,84±8,79%, 28,63±9,90% και 30,28±9,97% για το 1ο, το 2ο και το 3ο 24ωρο αντίστοιχα. Η PWV παρουσίασε επίσης σημαντική αύξηση από την 1η μέρα στην 3η μέρα και οι τιμές της ήταν 9,32±2,39m/sec, 9,42±2,34m/sec και 9,59±2,37m/sec για το 1ο, το 2ο και το 3ο 24ωρο αντίστοιχα. Οι μεταβολές αυτές, κυρίως μεταξύ 2ου και 3ου 24ώρου, ήταν σημαντικές και κατά τη διάρκεια της μέρας και κατά τη διάρκεια της νύχτας. Σημαντικές αυξήσεις των βραχιόνιων και αορτικών πιέσεων παρατηρήθηκαν κατά τις απογευματινές ώρες της 3ης μέρας, από 18:00 έως 22:00 που μας οδήγησαν σε προσθήκη αντιυπερτασικής αγωγής σε 35 ασθενείς. Οι μεταβολές στις αορτικές και βραχιόνιες πιέσεις συσχετίστηκαν κυρίως με την αύξηση του σωματικού βάρους των ασθενών κατά το 3ήμερο (για τη μέση πίεση Β=3,533 95%CI από 1,492-5,574 p=0,001) μετά τη στάθμιση για την ηλικία, το φύλο, τη διάρκεια αιμοκάθαρσης, το βάρος, τη μεταβολή της καρδιακής συχνότητας, τη ύπαρξη σακχαρώδη διαβήτη και υπέρτασης. Οι μεταβολές στο Aix και την PWV συσχετίζονταν περισσότερο με τη μεταβολή της μέσης πίεσης παρά με την αύξηση του βάρους.Συμπεράσματα: Αυτή η μελέτη δείχνει ξεκάθαρα ότι παρατηρείται σημαντική αύξηση από το 2ο στο 3ο 24ωρο στις αορτικές πιέσεις, το Aix και την PWV. Αυτή η αύξηση, ίσως, αποτελεί μέρος της αιτιολογίας της αυξημένης καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνητότητας, που παρατηρείται τη μέρα αυτή στους ασθενείς σε αιμοκάθαρση.