Το syntax score στην αξιολόγηση χρόνιων στεφανιαίων ασθενών οι οποίοι πρόκειται να υποβληθούν σε αγγειοπλαστική στεφανιαίων αρτηριών ή αορτοστεφανιαία παράκαμψη

Abstract

Coronary artery disease comprises one of the most serious problems of public health worldwide, associated with high levels of morbidity and mortality.Selection of the appropriate revascularization strategy remains an area of dispute and conflict between Interventional Cardiologists and Cardiac Surgeons. Although significant changes have been recorded in the field of percutaneous coronary intervention (PCI), mainly through the advent of drug-eluting stents, clinical data comparing PCI with coronary artery bypass grafting (CABG) are difficult to interpret and sometimes inconclusive. The main goal of this study was the evaluation of a group of patients with chronic coronary artery disease, treated with either CABG or PCI with 2nd generation drug eluting stents, by using the SYNTAX score for assessing the severity of the disease. Τhe results of the study highlighted a statistical significance in a series of different parameters, between the revascularization strategies. CABG and PCI have been compared with respect to composite major adverse cardiac events at 1-year follow up. Similar results were obtained for both groups regarding angina, mortality, myocardial infarction risk and new revascularization. The predictive value of SYNTAX score was also validated for the occurrence of angina 1 year after the treatment with PCI or CABG, irrespective of the chosen revasularization strategy. The current clinical study provides data in favor of the SYNTAX score as a proper tool for evaluation of patients with chronic coronary artery disease who undergo coronary revascularization. Implementation of adequate algorithms for proper management of the course of the disease, together with follow-up of the patients from a multitasked medical team, is expected to provide the necessary background for prompt and correct decision in terms of the proper revascularization strategy.

Η στεφανιαία νόσος αποτελεί σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας παγκοσμίως και βασικό αίτιο νοσηρότητας και θνησιμότητας ενηλίκων. Η επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής επαναγγείωσης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο αποτελεί αντικείμενο διαφωνίας μεταξύ Επεμβατικών Καρδιολόγων και Καρδιοχειρούργων. Τα τελευταία 30 χρόνια καταγράφονται σημαντικές εξελίξεις στο χώρο της διαδερμικής αγγειοπλαστικής (PCI: Percutaneous Coronary Intervention), ενώ αντιθέτως οι αντίστοιχες εξελίξεις στο χώρο της αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (CABG: Coronary Artery Bypass Grafting) παρουσιάζουν σχετική στασιμότητα. Εντούτοις, τα αποτελέσματα πολυάριθμων κλινικών μελετών που συνέκριναν τις 2 στρατηγικές επαναγγείωσης εμφανίζονται ετερόκλητα και αρκετές φορές διφορούμενα, περιπλέκοντας και αυξάνοντας τον βαθμό δυσκολίας του κλινικού ιατρού στην τελική επιλογή της μεθόδου θεραπείας. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση ομάδας ασθενών με χρόνια στεφανιαία νόσο που υποβλήθηκαν σε CABG ή PCI με stents έκλουσης φαρμάκων 2ης γενιάς, χρησιμοποιώντας το SYNTAX score το οποίο αποτελεί μέθοδο εκτίμησης σοβαρότητας της στεφανιαίας νόσου. Τα αποτελέσματα της μελέτης ανέδειξαν στατιστική σημαντικότητα για μια σειρά διαφορετικών παραγόντων μεταξύ των 2 μεθόδων επαναγγείωσης. Η σύγκριση της PCI και της CABG πραγματοποιήθηκε 1 χρόνο μετά την επαναγγείωση σε επίπεδο δυσμενών καρδιαγγειακών συμβαμάτων. Οι δύο ομάδες ασθενών κατέγραψαν παραπλήσια αποτελέσματα σε επίπεδο στηθάγχης, θνησιμότητας, εμφράγματος του μυοκαρδίου και νέας επαναγγείωσης. Επίσης επικυρώθηκε η προγνωστκή iκανότητα του SYNTAX score στην εμφάνιση στηθάγχης, 1 χρόνο μετά την θεραπεία με PCI ή CABG, ανεξαρτήτως στρατηγικής επαναγγείωσης που ακολούθησαν. Η παρούσα μελέτη συνηγορεί υπέρ της χρήσης του SYNTAX score στην αξιολόγηση ασθενών με χρόνια στεφανιαία νόσο εν όψει επαναγγείωσης. Τα επόμενα χρόνια αναμένεται με μεγάλο ενδιαφέρον η ανάπτυξη ολοκληρωμένων αλγορίθμων διαχείρισης της στεφανιαίας νόσου, που σε συνδυασμό με την πολύπλευρη παρακολούθηση του ασθενούς από εξειδικευμένη ιατρική ομάδα, θα αποτελέσει το κατάλληλο υπόβαθρο για την έγκαιρη επιλογή της κατάλληλης στρατηγικής επαναγγείωσης.