Ορθότοπη ειλεϊκή νεοκύστη (μέθοδος Padovana) μετά από ριζική κυστεκτομή για καρκίνο ουροδόχου κύστεως: εκτίμηση των επιπλοκών των λειτουργικών αποτελεσμάτων της εξέλιξης της νόσου και της ποιότητας ζωής σε 95 περιπτώσεις

Abstract

ABSTRACT Objectives: VIP is an effective technique for bladder substitution after radical cystectomy for bladder cancer. We present a complete study concerning the complications, the imaging and functional results, the clinical outcome and the quality of life, in 95 cases.Methods: 95 patients with localized bladder TCC (T2NOMO) were treated with radical cystectomy and VIP neobladder substitution. Patients were followed up for 36 months starting 1st month postoperatively and then at 3rd, 6th, 12th, 18th, 24th and 36th month. Clinical evaluation and ultrasound was performed at each consultation and complications were documented. CT and urodynamic evaluation was performed at 6th, 12th, and 36th month. Urodynamic evaluation was performed at 6th, 12th, and 36th month. At the same time points a questionnaire was used to evaluate subjective bladder function and the EORTC questionnaire was used to evaluate quality of life.Results: Mean patient´s age was 67 years (range 42-79). Mean operation time was 244min (range 200-320min) while mean transfusion rate was 3, 2 units of blood (range 1-5 units). Perioperative complications were bowel obstructions (n=2patients, 2.10%) necessitating surgical intervention. There was a postoperative death due to a massive pneumonic embolism (n=1patient, 1%).Another patient presented a 141 resuscitated arrest while on recovery room. Postoperative complications were incisional hernias (n=4patients, 4, 21%).There were no metabolic abnormalities.2cancer-related deaths (recurrence of tumor) (2, 1%). Five patients (5.26%) developed a hydronephrosis due to ureteric/neobladder stricture necessitating the use of a pig tail in 4 of them, and ureter reimplantation or in the 5th patient. Urine retention due to neobladder neck stenosis was observed in one patient (1, 0%) who was successfully treated by endoscopic resection. An ileo- neobladder fistula was developed in 1(1-0%) patient necessitating an open procedure. Urodynamic evaluations showed that the neobladder capacity increased. With a maximum capacity at 6th, 12th, and 36th month was 445±33, 539±55 and 590±20ml respectively (p0.05). Continence rate at daytime(« completely dry» or «wearing one pad per day but for psychological reasons mainly») at 6th , 12th,and 36th month was 88,4%(n=84patients),89,5%(n=85patients) and 87.3%(n=83patients) respectively, p>0.05Similarly, continence rates during the night were stable (77.9%(n=74 patients),75.% (n=72patients) respectively (p>0.0%). There were no statistically significant differences concerning the quality of life which was good and stable during the follow up period. Conclusions: VIP technique for bladder substitution following radical cystectomy is a relatively easy technique with low rate of complications, good functional results which respect the patients’ quality of life.

ΠΕΡΙΛΗΨΗΣκοπός: Η VIP νεοκύστη είναι μία αποτελεσματική τεχνική για την αντικατάσταση της ουροδόχου κύστεως, μετά από ριζική κυστεκτομή. Παρουσιάζουμε μια πλήρη μελέτη σχετικά με τις επιπλοκές, τα απεικονιστικά και λειτουργικά αποτελέσματα, την εξέλιξη της νόσου και την ποιότητα ζωής, σε 95 περιπτώσεις.Μέθοδος: 95 ασθενείς με εντοπισμένο ουροθηλιακό καρκίνο (Τ2Ν0Μ0) αντιμετωπίστηκαν με ριζική κυστεκτομή και αντικατάσταση με νεοκύστη VIP. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για 36 μήνες, ξεκινώντας από τον 1ο μήνα μετεγχειρητικά και στη συνέχεια τον 3ο, 6ο, 12ο, 18ο, 24ο και 36ο μήνα. Κλινική εξέταση, και υπέρηχος πραγματοποίηθηκαν σε κάθε επανεκτίμηση και καταγράφτηκαν οι επιπλοκές. Αξονική τομογραφία και ουροδυναμική μελέτη πραγματοποίηθηκαν στους 6, 12 και 36 μήνες. Τους ίδιους μήνες χρησιμοποιήθηκε ένα ερωτηματολόγιο, για να εκτιμηθεί η υποκειμενική λειτουργικότητα της νεοκύστης και επίσης χρησιμοποιήθηκε το ερωτηματολόγιο του EORTC, για να εκτιμηθεί η ποιότητα ζωής.Αποτελέσματα: Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν τα 67 έτη (διακύμανση 42-79). Ο μέσος χειρουργικός χρόνος ήταν 244 λεπτά (διακύμανση 200-320), ενώ ο μέσος ρυθμός μετάγγισης ήταν 3,2 μονάδες αίματος (διακύμανση 1-5 μονάδες). Περιεγχειρητικές επιπλοκές ήταν οι απόφραξεις του εντέρου (ν=2 ασθενείς, 2,10%), που χρειάστηκαν χειρουργική παρέμβαση. Υπήρξε ένας μετεγχειρητικός θάνατος, εξαιτίας μαζικής πνευμονικής εμβολής (ν=1 ασθενής, 1%). Ένας άλλος ασθενής παρουσίασε καρδιακή ανακοπή, που ανατάχθηκε επιτυχώς. Οι απώτερες μετεγχειρητικές επιπλοκές ήταν μετεγχειρητικές κήλες (ν=4 ασθενείς, 4,21%). Δεν υπήρξαν μεταβολικές διαταραχές. 2 θάνατοι σχετιζόμενοι με τον καρκίνο (υποτροπή του όγκου) (2,1%). Πέντε ασθενείς (5,26%) ανέπτυξαν υδρονέφρωση, εξαιτίας στενώματος στην ουρητηροειλεϊκή αναστόμωση, οι 4 από τους οποίους αντιμετωπίστηκαν με τοποθέτηση pigtail, και ο 5ος με επανεμφύτευση ουρητήρα. Επίσχεση ούρων εξαιτίας στένωσης του κυστικού αυχένα παρατηρήθηκε σε έναν ασθενή (1,0%), ο οποίος αντιμετωπίστηκε επιτυχώς με ενδοσκοπική εκτομή. Ένα ειλεο- νεοκυστικό συρίγγιο αναπτύχθηκε σε 1 (1,0%) ασθενή, που χρειάστηκε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η ουροδυναμική αξιολόγηση έδειξε πως η χωρητικότητα της νεοκύστης αυξήθηκε. Με τη μέγιστη χωρητικότητα τον 6ο, 12ο και 36ο μήνα να είναι 445±33, 539±55 και 590±20ml αντίστοιχα (p<0,05). Τα ποσοστά εγκράτειας κατά τη διάρκεια της ημέρας («τελείως στεγνός» ή «φοράει μια πάνα ακράτειας την ημέρα, αλλά κυρίως για ψυχολογικούς λόγους») τον 6ο, 12ο και 36ο μήνα ήταν 88,4% (ν=84 ασθενείς), 89,5% (ν=85 ασθενείς) και 87,3% (ν=83 ασθενείς) αντίστοιχα, p>0,05. Παρομοίως, τα ποσοστά εγκράτειας κατά τη διάρκεια της νύχτας ήταν σταθερά 77,9% (ν=74 ασθενείς) και 75% (ν=72 ασθενείς) αντίστοιχα. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές σχετικά με την ποιότητα ζωής, η οποία ήταν καλή και σταθερή κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης.Συμπεράσματα: Η τεχνική VIP για αντικατάσταση της ουροδόχου κύστεως μετά από ριζική κυστεκτομή είναι μια σχετικά εύκολη τεχνική με χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, καλά λειτουργικά αποτελέσματα, που σέβεται την ποιότητα ζωής των ασθενών.