Ο ρόλος του FDG PET/CT στη διάγνωση περιτοναϊκών εμφυτεύσεων σε ασθενείς με ενδοκοιλιακούς όγκους

Abstract

Aim: To evaluate the role of 18F-FDG PET/CT examination in detecting recurrent intraabdominal malignancy in patients with elevated tumor markers and negative CT or/and MRI. In addition, to study the contribution of 18F-FDG PET/CT examination especially in patients with colorectal cancer with suspected recurrence due to high levels of tumor markers CEA and/or CA 19-9 and negative CT.Material and Methods: Seventy three patients (pts), who underwent whole-body examination 18F-FDG PET /CT with suspected intra-abdominal tumor recurrence, were included in this prospective study (colorectal, n= 32; ovarian, n =18; gastric, n= 7; pancreatic, n= 7; cervical, n= 4; endometrial, n= 3; duodenal, n =1; and small bowel, n= 1). Entry Criteria in this prospective study were pts with histologically confirmed intraabdominal neoplasm with increased levels of tumor markers CEA, CA 19-9 and/or CA 125 and normal conventional imaging findings during follow-up. A second subgroup was studied that included 43 pts with colorectal cancer only, who underwent whole-body 18F-FDG PET/CT examination, due to increased level of tumor markers CEA and / or CA 19-9 during follow-up.Results Our study showed in this population that the 18F-FDG PET/CT exam had a sensitivity (Se), a specificity (Sp), a positive predictive value (PPV) and a negative predictive value (NPV) of 92.4% [CI 0.80 to 0.97], 85% [0.64 to 0.95], 94.2% [0.844 to 0.98], 81% [0.6 to 0.923], respectively. In fourteen of the 49 true positive studies (28.5%) the only depicted abnormality has been peritoneal implants. Furthermore, peritoneal metastases have been detected in additional nine of 49 studies (18.3 %) with multiple abnormal depicted lesions. Thus, almost half of the true positive tests revealed peritoneal carcinomatosis that CT or/and MRI failed to depict.Conclusion: The results of this study indicate a high incidence of peritoneal implants revealed by 18F-FDG PET /CT in the diagnosis of recurrent intra-abdominal cancer in patients with increasing tumor markers and negative findings on conventional imaging studies. Also, in our study, 18F-FDG PET /CT showed high positive predictive value, which changed significantly the patients’ management.

Σκοπός: Η αξιολόγηση του ρόλου της 18F-FDG PET/CT εξέτασης στην ανίχνευση υποτροπής ενδοκοιλιακής κακοήθειας σε ασθενείς με αυξημένες τιμές καρκινικών δεικτών και αρνητικά αποτελέσματα υπολογιστικής (ΥΤ) ή/και μαγνητικής τομογραφίας (ΜΤ). Επιπρόσθετα η μελέτη της συμβολής της 18F-FDG PET/CT εξέτασης ειδικότερα σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με υποψία υποτροπής λόγω υψηλών τιμών των καρκινικών δεικτών CEA και CA 19-9 και αρνητική ΥΤ. Υλικό-Μέθοδος: Εβδομήντα τρεις ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολόσωμη εξέταση 18F-FDG PET/CT με υποψία υποτροπής ενδοκοιλιακών όγκων συμπεριλήφθησαν στην προοπτική αυτή μελέτη. Από αυτούς 32 είχαν καρκίνο παχέος εντέρου, 18 καρκίνο ωοθηκών, 3 καρκίνο ενδομητρίου, 4 τραχήλου μήτρας, 7 καρκίνο στομάχου, 7 καρκίνο παγκρέατος, 1 καρκίνο 12δακτύλου, 1 καρκίνο λεπτού εντέρου. Κριτήρια εισαγωγής στην προοπτική μελέτη ήταν ασθενείς με επιβεβαιωμένο ιστολογικά ενδοκοιλιακό νεόπλασμα που κατά την διάρκεια της παρακολούθησης (Follow-up) παρουσίασαν αυξημένα επίπεδα των καρκινικών δεικτών CEA, CA 19-9 ή/και CA 125 στο πλάσμα αίματος, τουλάχιστον σε δύο συνεχόμενες διαδοχικές αιμοληψίες και χωρίς παθολογικά ευρήματα από την ΥΤ ή την ΜΤ. Μια αμιγής υποομάδα πληθυσμού που περιελάμβανε 43 ασθενείς με νεόπλασμα του παχέος εντέρου που στην παρακολούθηση της νόσου παρουσίασαν αύξηση των καρκινικών δεικτών CEA ή/και CA 19-9 και αρνητική εξέταση ΥΤ μελετήθηκε ιδιαιτέρως.Αποτελέσματα:. Η μελέτη μας ανέδειξε ότι η ευαισθησία (Se), η ειδικότητα (Sp), η θετική προγνωστική αξία (PPV) και η αρνητική προγνωστική αξία (NPV) της εξέτασης 18F-FDG PET/CT ήταν 92,4% [CI 0.80 to 0.97], 85% [0.64 to 0.95], 94,2%[ 0.844 to 0.98], 81% [0.6 to 0.923] αντίστοιχα. Δεκατέσσερις από τις 49 αληθώς θετικές μελέτες (28,5%) ανέδειξαν ως παθολογικά ευρήματα μόνο περιτοναϊκές εμφυτεύσεις. Επιπλέον, οι περιτοναϊκές μεταστάσεις ανιχνεύθηκαν σε επιπλέον 9 από τις 49 μελέτες (18,3%) με πολλαπλές βλάβες. Έτσι, σχεδόν οι μισές αληθώς θετικές εξετάσεις ανέδειξαν περιτοναϊκή καρκινωμάτωση που η ΥΤ ή/και η ΜΤ δεν κατάφερε να απεικονίσει.Συμπέρασμα: Το βασικό συμπέρασμα της προοπτικής αυτής μελέτης είναι ότι οι ασθενείς που πάσχουν από ενδοκοιλιακούς όγκους και εμφανίζουν αυξημένους καρκινικούς δείκτες, ενώ η ΥΤ ή/και η ΜΤ είναι αρνητική, παρουσιάζουν υψηλή συχνότητα εμφάνισης περιτοναϊκών εμφυτεύσεων, που αναδεικνύεται από την 18F-FDG PET/CT εξέταση. Επίσης, στο συγκεκριμένο πληθυσμό της μελέτης διαπιστώνεται υψηλή θετική προγνωστική αξία της 18F-FDG PET/CT εξέτασης, η οποία επηρεάζει καθοριστικά την αντιμετώπιση των ασθενών.