Μετεγχειρητική αναλγησία με ηλεκτροβελονισμό σε επεμβάσεις βουβωνοκήλης με πλέγμα

Abstract

Introduction: Post-operative pain after inguinal hernia surgery is attributed to surgical manipulation or placement of the preperitoneal mesh. Perioperative use of acupuncture can probably be a useful adjunct for postoperative analgesia.AIM: The aim of this study was to evaluate the effect of EA in mesh inguinal hernia open repair, using pain scales, anxiety questionnaire, the evaluation of pain with an algometer and measurements of stress hormones.Methods, Participants: 54 male patients were included in the study (23 inguinal left and 31 with inguinal right, classification in ASA I-II) submitted in programmed mesh inguinal hernia open repair with the technique Lichtenstein. Investigation parameters included: 1) Pain scales (VAS, PPI, VRS, SS, FS) and the anxiety questionnaire at 30′, 90′, 10 hours and 24 hours postoperatively. 2) Pain threshold and tolerance were evaluated preoperatively, before and after electroacupuncture, and postoperatively at 30′, 90′, 10 hours and 24 hours after surgery. 3) Blood levels of stress hormones cortisol, corticotropin and prolactin were measured at the same time points (excluding 24 hours). The frequency of complications of opiates was recorded. Patients were randomly allocated in 3 treatment groups of 18 patients. The three groups were: Group 1: placebo EA, Group 2: preoperative (40′) and postoperative (60′) EA, Group 3: preoperative, intraoperative and postoperative EA. The trial used low frequency EA of 2 Hz and frequency scanning mode. Needles were placed bilaterally at points of great analgesic effect. Electroacupuncture was applied to the points in pairs SP6–ST36; LI4–PC6; Shen-Men 55-Thalamus 26a. If the pain VAS score was greater than or equal to 3cm within 90 minutes after surgery, an intravenous bolus dose of 5mg pethidine was given and continuous intravenous infusion pump of pethidine at a rate of 10mg/h was administered for 12 hours. If the levels of analgesia were not satisfactory, parecoxib at a dose of 40mg was administered. Data were processed in SPSS 17.0 and appropriate statistical tests. Results: Elecroacupuncture groups showed lower scores on scales VAS, VRS and biggest decline in stress hormone levels as compared to the placebo group at 30′, 90′ and 10 hours postoperatively. There were no statistically significant differences between groups 2 and 3. In the left-operated, the evaluation with algometer showed higher pain threshold and tolerance to EA groups compared to the placebo group. Similarly, for right-operated statistically significant differences were observed at 30′, 90′, 10 hours and 24 hours postoperatively. In Anxiety Scale, the groups of real EA had less anxiety compared to the placebo group at 90′ and 10 hours postoperatively. PPI questionnaire showed statistical differences at 10 hours; Faces Scale at 30′ and 90′ postoperatively and Satisfaction Scale at all time points, as the EA groups had a better analgesic effect.Conclusion: Low frequency EA for post-operative pain following mesh inguinal hernia repair significantly reduced postoperative pain compared to placebo. Respectively, there were decreases in stress hormones levels and anxiety. The acupuncture could be implemented into the clinical routine as a complementary method in the perioperative setting.

Εισαγωγή: Ο μετεγχειρητικός πόνος μετά από χειρουργική αποκατάσταση βουβωνοκήλης αποδίδεται στους χειρουργικούς χειρισμούς ή στην τοποθέτηση του προπεριτοναϊκού πλέγματος. Η περιεγχειρητική εφαρμογή του βελονισμού μπορεί πιθανότατα να αποτελέσει μια χρήσιμη συμπληρωματική θεραπεία για τη μετεγχειρητική αναλγησία.Σκοπός: Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει την επίδραση του ΗΒ στην πλαστική αποκατάσταση βουβωνοκήλης με πλέγμα, χρησιμοποιώντας κλίμακες πόνου, το ερωτηματολόγιο άγχους, τη μέτρηση του πόνου με ένα αλγόμετρο και τις μετρήσεις ορμονών του “stress”. Μέθοδος και Συμμετέχοντες: Στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 54 ασθενείς αντρικού φύλου (23 με βουβωνοκήλη αριστερά και 31 με βουβωνοκήλη δεξιά, ASA I-II) που υποβλήθηκαν σε προγραμματισμένη επέμβαση βουβωνοκήλης με πλέγμα με την τεχνική Lichtenstein. Στις υπό διερεύνηση παραμέτρους συμπεριλήφθησαν: 1) Κλίμακες πόνου (VAS, PPI, VRS, SS, FS) και το ερωτηματολόγιο άγχους στα 30′, 90′, 10 ώρες και 24 ώρες μετεγχειρητικά. 2) Ο ουδός και η ανοχή του πόνου αξιολογήθηκαν προεγχειρητικά πριν και μετά ΗΒ και μετεγχειρητικά στα 30′, 90′, 10 ώρες και 24 ώρες μετά την επέμβαση. 3) Τα επίπεδα των ορμονών του “stress” (κορτιζόλη, κορτικοτροπίνη, προλακτίνη) στο αίμα μετρήθηκαν στα ίδια χρονικά σημεία (εκτός των 24 ωρών). Καταγράφηκε επίσης η συχνότητα των επιπλοκών των οπιοειδών. Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε 3 ομάδες (18 ασθενείς σε κάθε ομάδα): Ομάδα 1: “placebo” ΗΒ. Ομάδα 2: ΗΒ προεγχειρητικά (40′) και μετεγχειρητικά (60′). Ομάδα 3: ΗΒ προεγχειρητικά, διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά. Στη μελέτη χρησιμοποιήθηκε ΗΒ χαμηλής συχνότητας 2 Hz και μοντέλο σάρωσης συχνότητας. Τοποθετήθηκαν βελόνες διμερώς σε σπουδαία σημεία αναλγησίας. Ηλεκτροβελονισμός εφαρμόστηκε στα ζεύγη σημείων Σπ6-Σ36, Π.Ε4-Περ6, Shen-men55-Θάλαμος26α. Στα ενενήντα λεπτά μετεγχειρητικά, αν η τιμή στην κλίμακα VAS≥ 3cm γινόταν προφόρτιση με 5mg πεθιδίνης και συνδεόταν αντλία συνεχούς έγχυσης πεθιδίνης με ρυθμό 10mg/h για 12 ώρες. Αν τα επίπεδα αναλγησίας δεν ήταν επαρκή, χορηγούνταν 40mg παρεκοξίμπης. Για τη στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων χρησιμοποιήθηκε το λογισμικό SPSS 17.0 και οι ανάλογες στατιστικές δοκιμασίες. Αποτελέσματα: Οι ομάδες του ΗΒ παρουσίασαν χαμηλότερες βαθμολογίες στις κλίμακες VAS, VRS καθώς και μεγαλύτερη πτώση των ορμονών του “stress” συγκριτικά με την ομάδα “placebo” στα 30′, 90′, και 10 ώρες μετεγχειρητικά. Δεν υπήρξαν στατιστικώς σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων 2 και 3. Στους χειρουργηθέντες αριστερά, η αξιολόγηση με αλγόμετρο έδειξε υψηλότερο ουδό και ανοχή πόνου στις ομάδες ΗΒ συγκριτικά με την ομάδα “placebo”. Αντίστοιχα, για τους χειρουργηθέντες δεξιά στατιστικά σημαντικές διαφορές παρατηρήθηκαν στα 30′, 90′, 10 ώρες και 24 ώρες μετεγχειρητικά. Στην κλίμακα άγχους, οι ομάδες του πραγματικού ΗΒ είχαν μειωμένο άγχος συγκριτικά με την ομάδα “placebo” στα 90′ και 10 ώρες μετεγχειρητικά. Η κλίμακα PPI έδειξε στατιστικές διαφορές στις 10 ώρες, η κλίμακα Εκφράσεων Προσώπου στα 30′ και 90′ μετεγχειρητικά και η κλίμακα Ικανοποίησης σε όλες τις χρονικές στιγμές, καθώς οι ομάδες του ΗΒ είχαν καλύτερο αναλγητικό αποτέλεσμα.Συμπεράσματα: Ο χαμηλής συχνότητας ΗΒ με στόχο το μετεγχειρητικό πόνο, μετά από χειρουργική αποκατάσταση βουβωνοκήλης με πλέγμα, μείωσε σημαντικά το μετεγχειρητικό πόνο συγκριτικά με το “placebo”. Αντίστοιχα, παρατηρήθηκε μείωση στα επίπεδα των ορμονών του “stress” και στο άγχος. Ο βελονισμός μπορεί να εφαρμοστεί ως κλινική συμπληρωματική μέθοδος ρουτίνας στην περιεγχειρητική αγωγή.