Έκβαση των νεογνών που διακομίζονται σε ΜΕΝΝ στην Αττική και παράγοντες που την επηρεάζουν

Abstract

Introduction: Due to the geography of the country and the distribution of perinatal care centers in Greece, neonatal transport (NT) becomes a necessity.Purpose: To record the main adverse events during urgent NTs as those were reported on admission to Neonatal Intensive Care Units in tertiary hospitals of Athens, the outcome of transported neonates and their correlation with different factors.Materials and methods: During the period of 1/1/2009-31/12/2009 a total of 677 urgent neonatal transports were performed. Neonates were transported from regional hospitals by ambulance or air transport, from hospitals with or without NICU in Athens and were admitted to Neonatal Intensive Care Units (NICU) in tertiary hospitals in Athens. The required data was collected with retrospective search of medical records. For statistical analysis chi-square test, McNemar test and multiple logistic regression from the SPSS-20 statistics package were used. Results: 22,2% of neonates presented with at least one complication; hypoglycemia (glucose≤50mg/dl) 5,9%, hypothermia (temperature<36°C) 5,9% and urgent intra-venous line placement (5,2%) were most commonly observed. During transportation complications were deteriorated (27,8%) especially thermoregulation and glucose administration. Statistically important correlation with the type of transportation used, was seen only in hyperthermia’s deterioration (p=0,033), when neonates were transported from regional hospitals with an ambulance and especially if they had to travel >150km. Concerning neonatal outcome, during their hospitalization 29% had respiratory distress syndrome, 8,7% intraventricular hemorrhage and mortality was 3,4% (N=24 neonates).Regardless the type of transportation used, the highest percentage in complications and correlation with outcome, was seen in neonates with birth weight≤1500 gr, gestational age ≤32 weeks and those transported from hospitals with NICU in Attika, as those represent the majority of them. Statistically important correlation with neonatal outcome was reported with hypoglycemia (p<0.001)Conclusions: Results of this study show that neonates with birth weight≤1500 gr, gestational age ≤32 weeks, complications during pregnancy and those transported in the first day of life have greater probability to present with complications and worse outcome. Hypoglycemia and hypothermia are the most commonly observed. The recognition of these vulnerable groups and their prober stabilization with emphasis on thermoregulation and intravenous fluid administration would reduce the percentage of these complications.

Εισαγωγή: Στην Ελλάδα λόγω των γεωγραφικών ιδιαιτεροτήτων και της κατανομής των κέντρων περιγεννητικής φροντίδας, η διακομιδή νεογνών αποτελεί αναγκαιότητα. Σκοπός: Η καταγραφή των επιπλοκών που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της διακομιδής, η έκβαση των νεογνών που διακομίζονται προς Μονάδες Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών (ΜΕΝΝ) στην Αττική και η συσχέτισή τους με διάφορους παράγοντες.Υλικό-Μέθοδος: Το υλικό μας αποτέλεσαν 677 νεογνά τα οποία διακομίστηκαν το χρονικό διάστημα 1/1/2009-31/12/2009 επειγόντως σε ΜΕΝΝ της Αττικής με αεροδιακομιδή, από την περιφέρεια με απλό ασθενοφόρο καθώς και από νοσηλευτήρια/μαιευτήρια της Αττικής. Η συλλογή των δεδομένων έγινε με αναδρομική μελέτη των ιατρικών αρχείων. Για τη στατιστική επεξεργασία των δεδομένων, χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πακέτο SPSS-20 και η δοκιμασία x2, ο έλεγχος McNemar και πολλαπλή λαγαριθμιστική παλινδρόμηση.Αποτελέσματα: Το 22,2% των νεογνών παρουσίασε μία ή περισσότερες επιπλοκές κατά την παραλαβή, με συχνότερα εμφανιζόμενες την υποθερμία (θερμοκρασία <36°C) (5,9%), την υπογλυκαιμία (γλυκόζη≤50mg/dl) (5,9%) και την ανάγκη για επείγουσα τοποθέτηση αγγειακής γραμμής (5,2%). Επιδείνωση των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της διακομιδής (27,8%) παρατηρήθηκε στις επιπλοκές που οφείλονται σε διαταραχές στη θερμορύθμιση και στη χορήγηση γλυκόζης. Στατιστικά σημαντική συσχέτιση με το είδος της διακομιδής διαπιστώθηκε μόνο στην επιδείνωση της υπερθερμίας (p=0,033), όταν τα νεογνά διακομίζονται από την περιφέρεια με απλό ασθενοφόρο και ιδιαίτερα αν η απόσταση από την Αθήνα είναι >150km. Όσον αφορά στην έκβαση των νεογνών, κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους κατέληξαν 24 νεογνά (3,4%) ενώ σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας παρουσίασε το 29% των νεογνών και εγκεφαλική αιμορραγία το 8,7%. Ανεξάρτητα από το είδος της διακομιδής, μεγαλύτερο ποσοστό εμφάνισης επιπλοκών και συσχέτιση με την έκβαση, είχαν τα νεογνά με ΗΚ≤32 εβδομάδες, ΒΓ≤1500 gr, που μεταφέρθηκαν την 1η ημέρα ζωής και τα νεογνά που προέρχονται από μαιευτήρια με ΜΕΝΝ στην Αττική, καθώς αυτά αποτελούν και τον μεγαλύτερο πληθυσμό τους. Στατιστικά σημαντική συσχέτιση με την έκβαση παρατηρήθηκε με την υπογλυκαιμία. (p<0.001)Συμπεράσματα: Από τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης φαίνεται ότι τα νεογνά με ΗΚ≤32 εβδομάδες, ΒΓ≤1500 gr, με επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αυτά που μεταφέρθηκαν την 1η ημέρα ζωής έχουν μεγαλύτερες πιθανότητες να εμφανίσουν επιπλοκές και χειρότερη έκβαση. Η υποθερμία και η υπογλυκαιμία αποτελούν τις επιπλοκές που παρατηρούνται συχνότερα. Η αναγνώριση των ευπαθών αυτών ομάδων και η σωστή σταθεροποίησή τους, κυρίως όσον αφορά τη θερμορύθμιση και τη χορήγηση ενδοφλεβίων υγρών, θα μείωνε το ποσοστό των επιπλοκών.