Λειτουργική ικανότητα των πνευμόνων σε ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια σε λίστα για μεταμόσχευση καρδιάς: συσχέτιση με κλινικές και αιμοδυναμικές παραμέτρους, αντοχή στην άσκηση, θεραπεία, και πρόγνωση

Abstract

Introduction: Impaired spirometric parameters have been reported in patients with Stage C heart failure (HF) and portend worse outcomes in these patients. The impact of spirometric parameters on outcomes in Stage D HF patients listed for heart transplantation is unknown.Methods: We collected data on consecutive patients listed for heart transplant and examined the association of FEV1, FVC, and FEV1/FVC with (1) death or left ventricular assist device (LVAD) implantation (primary endpoint) and (2) death, LVAD implantation, or urgent transplantation (secondary endpoint). In a secondary analysis, we examined the association of baseline spirometry with post-transplant outcomes.Results: Among 187 patients (age 53±10 years, 17.1% women, 69.5% whites; 28.9% blacks), there were 19 deaths, 28 LVAD implantations, and 74 urgent trans¬plantations (primary endpoint: 25.1%; secondary endpoint: 64.7%) after a median of 5.5 months (2.3-15.2). For FEV1, the hazard ratio (HR) for the primary and secondary endpoint was 0.93 (95% CI, 0.61–1.41; P=0.72) and 0.94 (95% CI, 0.72–1.21; P=0.62) per L, respectively. The HR of FVC was 0.90 (95% CI, 0.65–1.25; P=0.52) and 0.92 (95% CI, 0.76–1.13; P=0.43) per L, respectively. Impairment patterns (obstructive, restrictive, mixed) were not associated with risk for events. There was no interaction of spirometric parameters with smoking or lung disease for outcomes. Baseline spirometry was not associated with perioperative 30-day mortality (1.4%) and 1-year post-transplant survival (97.1%).Conclusion: In contrast to Stage C HF patients, spirometric parameters were not associated with outcomes in this homogenous Stage D HF population.

Εισαγωγή: Διαταραγμένοι σπιρομετικοί παράμετροι έχουν αναφερθεί σε ασθενείς με σταδίου C καρδιακή ανεπάρκεια και προμηνύουν χειρότερη έκβαση σε αυτούς τους ασθενείς. Η επίδραση των σπιρομετρικών παραμέτρων στην έκβαση των ασθενών στάδιο D καρδιακής ανεπάρκειας που είναι καταχωρημένοι στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση καρδιάς είναι άγνωστη.Μέθοδοι: Συλλέξαμε δεδομένα σε διαδοχικούς ασθενείς που ήταν καταχωρημένοι στη λίστα για μεταμόσχευση καρδιάς και εξετάσαμε τη σχέση της FEV1, FVC και FEV1 / FVC με (1) το θάνατο ή την εμφύτευση συσκευής υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (πρωτεύον καταληκτικό σημείο) και (2) το θάνατο, την εμφύτευση της συσκευής υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας, ή την επείγουσα μεταμόσχευση καρδιάς (δευτερεύον καταληκτικό σημείο). Σε μία δευτεύουσα ανάλυση, εξετάσαμε τη συσχέτιση της σπιρομέτρησης με την έκβαση μετά τη μεταμόσχευση.Αποτελέσματα: Μεταξύ των 187 ασθενών (ηλικίας 53 ± 10 ετών 17,1% γυναίκες, 69,5% λευκοί, 28,9% μαύροι), υπήρξαν 19 θάνατοι, 28 εμφυτεύσεις συσκευών υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας, και 74 επείγουσες μεταμοσχεύσεις καρδιάς (πρωτεύον καταληκτικό σημείο: 25,1%, δευτερεύον καταληκτικό σημείο: 64,7%) μετά από ένα μέσο όρο παρακολούθησης 5,5 μήνες (2,3 έως 15,2 μήνες). Για την FEV1, ο σχετικός κίνδυνος για το πρωτεύον και δευτερεύον καταληκτικό σημείο ήταν 0,93 (95% διάστημα εμπιστοσύνης, 0,61 έως 1,41, P = 0,72) και 0,94 (95% διάστημα εμπιστοσύνης, 0,72 έως 1,21, P = 0,62) ανά λίτρο, αντίστοιχα. Ο σχετικός κίνδυνος της FVC ήταν 0,90 (95% διάστημα εμπιστοσύνης, 0,65 έως 1,25, P = 0,52) και 0,92 (95% διάστημα εμπιστοσύνης, 0,76 έως 1,13, P = 0,43) ανά λίτρο, αντίστοιχα. Οι διαφορετικοί τύποι διαταραχής της πνευμονικής λειτουργίας (αποφρακτικός, περιοριστικός, μικτός) επίσης δεν συνδέονται με τον κίνδυνο για συμβάματα. Δεν υπήρξε καμία αλληλεπίδραση των παραμέτρων της σπιρομέτρησης με το κάπνισμα ή τη πνευμονική νόσο με την έκβαση των ασθενών. Η σπιρομέτρηση δεν συνδέθηκε με την περιεγχειρητική θνητότητα των 30 ημερών (1,4%) ούτε με την 1-έτος επιβίωση μετά τη μεταμόσχευση (97,1%).Συμπέρασμα: Σε αντίθεση με τους ασθενείς με σταδίου C καρδιακή ανεπάρκεια, οι σπιρομετρικές παράμετροι δεν συσχετίστηκαν με έκβαση στον ομογενή πληθυσμό με σταδίου D καρδιακή ανεπάρκεια.