Ο ρόλος της Νευροτενσίνης στην οξεία χειρουργική κοιλία και ιδιαίτερα στην ισχαιμία του μεσεντερίου.

Abstract

The aim of this prospective study was to examine whether serum neurotensin, interleukin (IL)-6, and IL-8 are early predictor of bowel ischaemia especially in clinically equivocal cases. To this end, 56 patients were assigned to the following groups according to their disease: bowel ischaemia (group 1: n¼ 14), small bowel obstruction (group 2: n¼ 12), acute inflammation (group 3: n¼ 6), perforation (group 4: n¼ 8), and colorectal adenocarcinoma (group 5: n¼ 16). Fifteen healthy controls were assigned to group 6. Blood samples were obtained at enrollment, all measurements were done blindly, and all patients underwent surgery. Pretreatment doubtful diagnosis comprised of ileus, mild abdominal pain, and indeterminate imaging. Blood urea nitrogen, lactic acidosis, diagnostic workup, and IL-6 were predictors of diagnosis in univariate analysis. In multivariate analysis, IL-6 (P< 0.001) and diagnostic workup (P< 0.01) were independent predictors of the definite diagnosis. Neurotensin and IL-8 did not differentiate among groups. Considering clinically doubtful cases, IL-6 perfectly differentiates mesenteric ischaemia (of infarction/embolic/occlusive aetiology) from the rest of the indeterminate pathologies. The optimum cut-off point for IL-6 was 27.66 pg/ mL. The value of serum IL-6 (27.66 pg/mL) had sensitivity ¼ 1 and specificity ¼ 1. In conclusion, plasma IL-6 measurement on admission might be an additional diagnostic tool that can predict bowel ischaemia in doubtful clinical situations.

Σκοπός: Ο σκοπός της παρούσας τυφλής προοπτικής μελέτης ήταν να εξεταστεί, εάν η μέτρηση στο πλάσμα της νευροτενσίνης, IL-6 και IL-8 είναι ένας προγνωστικός δείκτης της ισχαιμίας του εντέρου ιδιαίτερα σε κλινικά αμφίβολες περιπτώσεις.Μέθοδοι: Πενήντα έξι ασθενείς κατατάχθηκαν στις ακόλουθες ομάδες ανάλογα με τη νόσο τους: ισχαιμία του εντέρου (Ομάδα 1: n = 14), απόφραξη λεπτού εντέρου (Ομάδα 2: η = 12), οξεία φλεγμονή (Ομάδα 3: η = 6) , διάτρηση (Ομάδα 4: η = 8), ορθοκολικό αδενοκαρκίνωμα (Ομάδα 5: η = 16). Δεκαπέντε υγιείς μάρτυρες κατατάχθηκαν στην Ομάδα 6. Ελήφθησαν δείγματα αίματος κατά την εισαγωγή τους, οι μετρήσεις έγιναν τυφλά και όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση. Ορός και υπερκείμενα επίπεδα της IL-6, IL-8 και νευροτενσίνης μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία ELISA.Ο απεικονιστικός έλεγχος περιελάμβανε ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία. Αμφίβολη ήταν η διάγνωση μόνο μεταξύ της ισχαιμίας του εντέρου σε εντερική απόφραξη και οξείας μεσεντερικής ισχαιμίας.Αποτελέσματα: Σύμφωνα με τα “Generalized Linear models και την post-hoc δοκιμασία Bonferoni" οι μέσες τιμές των επιπέδων της IL-6 του πλάσματος κατά την εισαγωγή διέφερε σημαντικά μεταξύ των ομάδων 1 και 2, 5 και της ομάδας 6. Η βέλτιστη τιμή που διαχωρίζει την ισχαιμία του εντέρου για τα επίπεδα της IL-6 ήταν 0,1348 pg / ml με ευαισθησία =1, ειδικότητα =0,850, PPV =0,9 και NPV =1 (ROC καμπύλη ανάλυση). Η Νευροτενσίνη και IL-8 δεν διαφοροποιούν τις περιπτώσεις ισχαιμίας. Στην πολυπαραγοντική ανάλυση μεταξύ 18 μεταβλητών (κλινικών και εργαστηριακών) μόνο η IL-6 ήταν στατιστικά σημαντική με την ισχαιμία του εντέρου.Συμπεράσματα: Η IL-6 του πλάσματος στην εισαγωγή του ασθενούς μπορεί να είναι ένα πρόσθετο διαγνωστικό εργαλείο που μπορεί να προβλέψει ισχαιμία του εντέρου σε αμφίβολες κλινικές καταστάσεις.