Προσδιορισμός των υδροδυναμικών συνθηκών λειτουργίας των ορθοτόπων νεοκύστεων με κλασική και συνεχή φορητή υδροδυναμική μελέτη

Abstract

Urodynamic evaluation of neobladders in patients subjected to radical cystectomy and orthotopic diversion is mandatory during their postoperative period. The aim of the current study was to determine the diagnostic accuracy of conventional and ambulatory urodynamics in estimating neobladder function. We evaluated 32 patients who underwent radical cystectomy and orthotopic Hautmann W neobladder with Abol Enein- Ghoneim uretero-intestinal anastomosis, due to bladder cancer. Initially, the patients were examined using both conventional and ambulatory urodynamics (UDS). Before that, they completed ICIQ, SF-36, FACT-G-VCI and BECK BDI questionnaires regarding incontinence, general quality of life, bladder cancer specific quality of life and depression. Data processing was based on guidelines provided by International Continence Society and statistical analysis was performed with SPSS software, version 20.0. Conventional urodynamics detected a very high mean intravesical pressure at maximum capacity (53.7 ±17.5 cmH2O). Ambulatory urodynamics calculated the mean maximum intravesical pressure at 50.2±9.2 cmH2O and the mean intravesical pressure at 34.4±5.2 cmH2O. The maximum cystometric capacity was measured 496.8±234.4ml at conventional UDS and there was no statistical relevance between maximum cystometric capacity and post voided volume in either both urodynamic methods and blood gas parameters on the other side. The mean value of neobladder compliance was 42.7±28.5 ml/cmH2O. At the same time volumes at first, normal and maximum neobladder capacity were 244.2 ml, 351.9 ml and 496.8 ml respectively. The comparison between the mean voided volume on conventional and ambulatory UDS and also between the first one and the mean maximum voided volume on ambulatory UDS showed 406ml±210.6 vs 204.7 ml ±58. (p<0.001) and 406ml±210.6 vs 259.9 ml ±77.8 (p=0.001). Regarding maximum flow rate the values for both conventional and ambulatory UDS were 10.2ml/sec±5.2 and 8.5 ml/sec±2.8 respectively. In the same way concerning incontinence 40.6% and 56.2% of the patients experienced urine leakage during the day and 87.5% during the night on the ambulatory UDS alone. In conclusion by preserving high compliance rates, Hautmann’s orthotopic neobladder volume adaptation activity is perfect. The great value of ambulatory UDS is the exposure of daily and nocturnal incontinence episodes. This is very important, as incontinence is the major influence factor of social functioning and emotional wellbeing in these patients.

H ουροδυναμική μελέτη της λειτουργίας των ορθότοπων νεοκύστεων αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της μετεγχειρητικής παρακολούθησης των ασθενών που υποβάλλονται σε ριζική κυστεκτομή και ορθότοπη εκτροπή ούρων. Σκοπός ήταν ο προσδιορισμός της διαγνωστικής ακρίβειας της συμβατικής και της φορητής ουροδυναμικής καταγραφής στην εκτίμηση της λειτουργίας των ορθότοπων νεοκύστεων. Διερευνήθηκαν 32 άρρενες ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική κυστεκτομή, λόγω ουροθηλιακού καρκινώματος και ορθότοπη W νεοκύστη κατά Hautmann με ουρητηροεντερική αναστόμωση κατά Abol Enein-Ghoneim. Οι ασθενείς υποβάλλονταν σε συμβατικό και φορητό ουροδυναμικό έλεγχο, αφού προηγουμένως είχαν συμπληρώσει το ερωτηματολόγιο ακράτειας ICIQ και τα αντίστοιχα διερεύνησης ποιότητας ζωής-κατάθλιψης SF-36, FACT-G-VCI, BECK BDI. Η ερμηνεία και η ανάλυση των παραμέτρων βασίστηκε σε κατευθυντήριες οδηγίες της ICS (International Continence Society), ενώ η στατιστική επεξεργασία πραγματοποιήθηκε με το στατιστικό πρόγραμμα SPSS 20.0. Η μέση τιμή ενδοκυστικής πίεσης στη μέγιστη χωρητικότητα υπολογίστηκε με τη σταθερή ουροδυναμική 53,7 ±17,5 cmH2O και η μέση τιμή της μέγιστης ενδοκυστικής πίεσης με τη φορητή 50,2±9,2 cmH2O, ενώ η μέση τιμή της ενδοκυστικής πίεσης στη φορητή ουροδυναμική ήταν 34,4±5,2 cmH2O. Η μέγιστη κυστεομετρική χωρητικότητα στο σταθερό μηχάνημα ήταν 496,8±234,4ml και δεν υπήρχε καμία απολύτως στατιστική συσχέτιση τόσο του υπολειπόμενου όγκου στη σταθερή και στη φορητή ουροδυναμική όσο και της μέγιστης κυστεομανομετρικής χωρητικότητας στη σταθερή μελέτη με αεριομετρικές παραμέτρους. Η μέση τιμή της ευενδοτότητας των νεοκύστεων υπολογίστηκε σε 42,7±28,5 ml/ cmH2O με την πρώτη αίσθηση να έρχεται στα 244,2 ml, τη φυσιολογική επιθυμία στα 351,9 ml και τη μέγιστη χωρητικότητα ως πόνο και διαφυγή στα 496,8 ml κατά μέσο όρο. Ο μέσος όγκος ούρησης της σταθερής σε σύγκριση με τον αντίστοιχο της φορητής και τον μέσο μέγιστο όγκο ούρησης της τελευταίας ήταν 406ml±210,6 έναντι 204,7 ml ±58,1 (p<0,001) όπως και 406ml±210,6 έναντι 259,9 ml ±77,8 (p=0,001) αντιστοίχως, ενώ οι τιμές μέγιστης ροής ούρων που καταγράφηκαν ήταν 10,2ml/sec±5,2 για το σταθερό και 8,5 ml/sec±2,8 για το φορητό μηχάνημα. Τα ποσοστά της ημερήσιας ακράτειας υπολογίστηκαν 40,6% στη σταθερή και 56,2% στη φορητή ουροδυναμική και της νυκτερινής 87,5% στη φορητή ουροδυναμική. Συμπερασματικά η ορθότοπη ειλεακή νεοκύστη κατά Hautmann διατηρώντας υψηλές τιμές ευενδοτότητας προσαρμόζεται στην αύξηση του όγκου κατά τέλειο τρόπο. Η μεγάλη χρησιμότητα της φορητής ουροδυναμικής μελέτης έγκειται στην αποκάλυψη περιστατικών ημερήσιας και νυκτερινής ακράτειας. Η τελευταία ορίζεται ως ο κυριότερος παράγοντας επηρεασμού της κοινωνικής λειτουργικότητας και της συναισθηματικής ευεξίας των ασθενών που φέρουν ορθότοπη νεοκύστη.