Η διαγνωστική αξία των υπερήχων στις φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου

Abstract

Objective: Improvements in technology of transabdominal ultrasound, and increas-ing experience with sonographic findings in a variety of intestinal diseases including inflammatory bowel disease , have contributed to firmly establishing the role of ultra-sound as a clinically important, non-invasive and widely available imaging modality. The aim of the present study is to determine the current role of bowel US in the diag-nostic work-up of patients with IBD. We furthermore, studied the correlation between the active phase of the diseases and the angiogenetic factors VEGF and bFGF in the patient’s blood serum.Material and Methods: We enrolled 40 patients of the Department of Gastroenterol-ogy that were admitted to the hospital either for relapsing of an already diagnosed in-flammatory bowel disease, or because of a recent diagnosed disease. All patients followed the clinic’s diagnostic protocol and after that, they were evaluated with transabdominal ultrasound, by the same examiner. At the same time we measured the angiogenetic factors VGEF and bFGF, using ELISA, at blood samples taken from the patients and from a group of 40 healthy witnesses.Results: The diagnosis of the inflammatory bowel diseases was performed in our study with a sensitivity of 94, 9%. The highest sensitivity values were achieved in the sigmoid colon, while a diseased rectum was difficult to detect and sensitivity values dropped at 43,5%. Crohn’s disease was detected with a sensitivity of 90,5% and the positive prognostic value was 100%. Surprisingly, ultrasound’s sensitivity for the de-tection of ulcerative colitis was 100% but still rectum was the most difficult anatomic area to explore. VEGF was found to be significantly elevated in our patients group, but this was not verified for bFGF.Conclusion: During recent years high resolution bowel ultrasound has proved to be an accurate non-invasive procedure for the detection of the inflammatory bowel dis-eases. It may be used as a screening imaging technique in patients with clinically suspected disease where it is sufficiently accurate and well accepted by patients. It can also be used in patients with relapsing disease and it can address the most ap-propriate following diagnostic procedure to be chosen according to the anatomical site of the diseased bowel walls depicted at ultrasound. VEGF factor seems to be strictly related with the active phase of the disease but this has not been verified for bFGF factor.

Σκοπός: Οι ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου, είναι η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn.. Ο ενδοσκοπικός έλεγχος αποτελεί μέχρι σήμερα την καλύτε-ρη διαγνωστική μέθοδο, διότι συνδυάζει τον άμεσο οπτικό έλεγχο με τη δυνατότητα λήψης βιοψιών. Με την εξέλιξη όμως της τεχνολογίας των υπερήχων, η τεχνική αυτή αποδεικνύεται αξιόπιστη στην διάγνωση των νοσημάτων αυτών, όπως διαφαίνεται από την βιβλιογραφία που τα τελευταία χρόνια αρχίζει να κάνει την εμφάνιση της. Σκοπός της παρούσας διατριβής είναι να τεκμηριώσουμε την διαγνωστική αξία των υπερήχων στον χειρισμό των φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου. Θα μελετήσου-με επίσης την συσχέτιση των αγγειογενετικών παραγόντων VEGF και bFGF με τη νόσο Crohn και ελκώδη κολίτιδα.Υλικό και μέθοδοι: Μελετήσαμε 40 ασθενείς από την Γαστρεντερολογική κλινική του νοσοκομείου, οι οποίοι είτε προσέρχονταν με έξαρση γνωστής νόσου, είτε εισήχθη-σαν στο νοσοκομείο με κλινικά συμπτώματα ύποπτα για φλεγμονώδη πάθηση του εντέρου, η οποία επιβεβαιώθηκε κατά την διάρκεια της νοσηλείας. Σε όλους τους α-σθενείς της σειράς μας, έγινε ενδοσκοπικός και υπερηχογραφικός έλεγχος του εντέ-ρου. Επιλέξαμε έναν εξεταστή για όλους του ασθενείς, ο οποίος ενημερώθηκε για το πρωτόκολλο της μελέτης. Έγινε στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων και σύγκρι-σή τους με αυτά της ενδοσκόπησης. Μετρήσαμε επίσης στον ορό του αίματος των ασθενών τους παράγοντες VEGF και bFGF και τους συγκρίναμε με μια ομάδα υγιών μαρτύρων.Αποτελέσματα: Συνολικά η ευαισθησία των υπερήχων υπολογίστηκε στο 94,9%. Η μέθοδος αποδείχθηκε πιο ευαίσθητη στην ανίχνευση βλαβών στο σιγμοειδές, ενώ στο ορθό η ευαισθησία της μεθόδου, έπεφτε στο 43,5%. Για την νόσο του Crohn, η συνολική ευαισθησία ήταν 90,5% και η θετική προγνωστική αξία της μεθόδου ήταν 100%. Για την ελκώδη κολίτιδα, υπολογίσαμε την ευαισθησία της μεθόδου στο 100%, ενώ το ορθό παραμένει το πιο δύσκολο ανατομικό τμήμα του εντέρου προς έλεγχο. Ο παράγοντας VEGF συνδέεται άμεσα με τις φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου αφού οι τιμές του, ήταν σημαντικά αυξημένες στους ασθενείς της σειράς μας. Δεν ε-παληθεύτηκε όμως το ίδιο για τον παράγοντα bFGF.Συμπέρασμα: Οι υπέρηχοι είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση των φλεγ-μονωδών παθήσεων του εντέρου. Οι υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα της τεχνικής την καθιστά κατάλληλη για την αρχική διερεύνηση ασθενών με ύποπτη κλινική εικό-να, αλλά και για τον έλεγχο ασθενών με γνωστή νόσο, που παρουσιάζουν έξαρση της κλινικής τους συμπτωματολογίας. Ο παράγοντας VEGF είναι στενά συνδεδεμέ-νος με την ενεργό φάση των φλεγμονωδών παθήσεων του εντέρου και την αγγειογέ-νεση.