Η αρτηριακή σκλήρυνση και η γνωσιακή λειτουργία σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο

Abstract

Introduction Arterial stiffness (AS) is the term used to identify the slime-elastic properties of the vascular wall. In patients with chronic kidney disease (CKD) increased AS is a hallmark of thevascular wall and it is independent of the blood pressure levels and other traditional cardiovascularrisk factors. Patients with CKD have mental disorders and are likely to suffer from cognitive decline3.5 times more in comparison to general population. The aim of this thesis was to examine changesin arterial stiffness and cognitive function in the development of CKD and to investigate the possiblecorrelation of these two vascular factors.Patients and Methods: We studied 160 patients: Fifty two patients with CKD stage 1-3, 42 with CKD stage 4, 33 hemodialysis (HD) and 33 peritoneal dialysis(PD) patients. The control group were 96 individuals with a history of essential hypertension, matched in age and sex distribution. The measurement of AS and blood pressure were in the supine position after 5 minutes rest. The central aortic pressure and AS, pulse wave velocity (PWV) and augmentation index (AIx), were evaluated with the use of tonometer, Sphygmocor. Global cognitivefunction was estimated by using 6 neuropsychological questioners. Results: We found that AS (PWVand AIx) is an independent risk factor for cognitive impairment (regardless of age, sex and educational level) in CKD patients. Additionally, in hypertensive subjects AS is an independent risk factor for cognitive impairment (regardless of age, sex and educational level). Furthermore AIx is anindependent risk factor for cognitive impairment in hypertensive subjects (regardless of age, sex,BMI, diabetes, SBP, PP, smoking T-Chol and HDL-C).Conclusions: Arterial stiffness (PWV andAIx) is an independent risk factor for cognitive impairment (regardless of age, sex and educationallevel) in the specific population of CKD and hypertensive subjects. Moreover, in the population of hypertensive individuals, the AIx is an independent risk factor for cognitive dysfunction (regardlessof age, sex, BMI, diabetes, SBP, PP, smoking T-Chol and HDL-C).

Εισαγωγή: Αρτηριακή σκληρία (ΑΣ) ή ανελαστικότητα είναι ο όρος που χρησιμοποιείται γιανα προσδιορίσουμε τις μειωμένες γλοιο-ελαστικές ιδιότητες του αγγειακού τοιχώματος. Σε ασθενείςμε χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) η αυξημένη ΑΣ, είναι ανεξάρτητη από την αρτηριακή πίεση (ΑΠ)και τους παραδοσιακούς παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου. Οι ασθενείς με ΧΝΝ παρουσιάζουνσυχνότερα νοητικές διαταραχές και έχουν πιθανότητα να υποστούν νοητική έκπτωση κατά 3.5 φορέςπερισσότερο σε σύγκριση με τα άτομα της ίδιας ηλικίας του γενικού πληθυσμού. Σκοπός τηςπαρούσας διατριβής ήταν, να εξετάσουμε τις μεταβολές της ΑΣ και της γνωστικής λειτουργίας κατάτην εξέλιξη της ΧΝΝ και να διερευνηθεί η πιθανή συσχέτιση των δυο αυτών αγγειακώνπαραγόντων. Ασθενείς και μέθοδοι: Στη μελέτη εντάχτηκαν 160 ασθενείς. Από αυτούς ΧΝΝσταδίου 1-3 είχαν 52, XNN σταδίου 4 είχαν 42, σε εξωνεφρική κάθαρση με τη μέθοδο του τεχνητούνεφρού (ΤΝ) ήταν 33 και με τη μέθοδο της περιτοναϊκής κάθαρσης (ΠΚ) 33 ασθενείς. Την ομάδαελέγχου αποτέλεσαν 96 άτομα με ιστορικό ιδιοπαθούς υπέρτασης, παρόμοιας ηλικιακής ομάδας καιφύλου. Η μέτρηση της ΑΣ και της ΑΠ έγιναν σε ύπτια θέση μετά από 5 λεπτά ανάπαυση. Ηενδοαρτική πίεση και η AΣ, η ταχύτητα σφυγμικού κύματος (ΤΣΚ) και ο δείκτης ενίσχυσης (ΔΕ),αξιολογήθηκαν με το τονόμετρο Sphygmocor. Για την εκτίμηση της γνωστικής λειτουργίαςχρησιμοποιήθηκαν 6 κλίμακες μέτρησης. Αποτελέσματα: Από τη συσχέτιση της ΑΣ με τηνγνωστική λειτουργία, διαπιστώθηκε ότι, η ΑΣ (ΤΣΚ και ΔΕ) αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντακινδύνου για την γνωστική δυσλειτουργία (ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο και το επίπεδομόρφωσης) στον ειδικό πληθυσμό της ΧΝΝ. Επιπρόσθετα, η ΑΣ (ΤΣΚ και ΔΕ) αποτελεί ανεξάρτητοπαράγοντα κινδύνου για την γνωστική δυσλειτουργία (ανεξάρτητα από την ηλικία το φύλο και τοεπίπεδο μόρφωσης),στα υπερτασικά άτομα. Επιπλέον, ο ΔΕ αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντακινδύνου για την γνωστική δυσλειτουργία όπως οι παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου (ηλικία,φύλο, BMI, ΣΔ, ΣΑΠ, ΠΠ, κάπνισμα T-Chol και HDL-C).Συμπεράσματα: Η ΑΣ (ΤΣΚ και ΔΕ)αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την γνωστική δυσλειτουργία (ανεξάρτητα από τηνηλικία, το φύλο και το επίπεδο μόρφωσης) στον ειδικό πληθυσμό της ΧΝΝ και στα υπερτασικάάτομα. Επιπλέον, στον πληθυσμό των υπερτασικών ατόμων, ο ΔΕ αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντακινδύνου για την γνωστική δυσλειτουργία, όπως οι παραδοσιακοί παράγοντες κινδύνου (ηλικία,φύλο, BMI, ΣΔ, ΣΑΠ, ΠΠ, κάπνισμα, T-Chol και HDL-C).