Παράγοντες που επηρεάζουν την αξιοπιστία της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με ταλαντωσιμετρική τεχνική

Abstract

INTRODUCTION: Oscillometric devices are being widely used for ambulatory, home and office blood pressure (BP) measurement and many of them have been successfully validated using established protocols. However, even successfully validated devices fail to provide accurate measurements in some patients. Given the trend for mercury use elimination due to its toxicity, the limitation in reliability of oscillometric devices should be further investigated. AIM OF STUDY: A) to assess the prevalence, reproducibility and characteristics of the phenomenon of unreliable oscillometric BP (UOBP) measurements and B) to assess the impact of replacing the mercury sphygmomanometer by a validated professional oscillometric device on treatment decisions in hypertension. PATIENTS - METHODS: Consecutive patients attending a hypertension clinic within 14 months, had triplicate simultaneous BP measurements using a mercury sphygmomanometer and a validated professional oscillometric device (BpTRU). UOBP readings were defined as those with BP difference >10 mm Hg (systolic and/or diastolic) between the two methods. Patients with persistent UOBP were detected and compared with a control group. RESULTS: A) Analysis was based on 1.706 visits of 755 patients (a total of 5.070 measurements). UOBP was found in 15% of systolic BP (SBP) and 6.4% of diastolic (DBP) measurements. 18% of patients had disagreement regarding the UOBP presence between their first and second study visit. However, 49% of them had at least one additional UOBP visit during the study. Patients with persistent UOBP were more likely to be female and had lower arm circumference. The systolic BP discrepancy between the two methods was associated with pulse pressure (r=0.41) and inversely with diastolic BP (r=0.40) and arm circumference (r=0.30), whereas the diastolic discrepancy with diastolic BP (r=0.61) and inversely with pulse pressure (r=0.32). There was a consistent and significant trend towards larger systolic BP discrepancy and smaller diastolic from the lower to the higher pulse pressure quintile (P=0.0001). A decreasing arm circumference was a significant predictor of persistent UOBP. B) Analysis was based on 1.717 visits of 763 patients (a total of 5.108 BP measurements). In 24% of visits, the two methods led to different conclusions regarding the diagnosis of uncontrolled hypertension. In 4.9% of visits, the diagnostic disagreement was considered as “clinically important” (BP exceeding the diagnostic threshold by ≥5 mmHg). CONCLUSION: These data suggest that the UOBP phenomenon is particularly common, not very reproducible and mainly affected by pulse pressure and arm circumference. They also suggest that replacement of the mercury sphygmomanometer with a validated professional oscillometric device would result in a different decision regarding antihypertensive treatment in 5% of cases. Further technological development is required and caution is needed when using oscillometric devices in patients with arterial stiffness.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Οι ταλαντωσιμετρικές συσκευές χρησιμοποιούνται ευρέως για 24ωρη καταγραφή της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), για μετρήσεις στο σπίτι και στο ιατρείο και πολλές από αυτές έχουν πιστοποιηθεί μετά από αξιολόγηση με αναγνωρισμένα πρωτόκολλα. Εντούτοις, είναι γνωστό πως ακόμα και πιστοποιημένες συσκευές αποτυγχάνουν να αποδώσουν αξιόπιστες μετρήσεις της ΑΠ σε ορισμένους ασθενείς. Με δεδομένη την τάση για σταδιακή κατάργηση των υδραργυρικών πιεσομέτρων λόγω της τοξικότητας του υδραργύρου, η ανεπάρκεια αξιοπιστίας των ταλαντωσιμετρικών μετρήσεων χρειάζεται περαιτέρω διερεύνησης. ΣΚΟΠΟΣ: A) να εκτιμηθεί ο επιπολασμός, η επαναληψιμότητα και τα χαρακτηριστικά του φαινομένου των αναξιόπιστων ταλαντωσιμετρικών μετρήσεων της ΑΠ (ΑΤΑΠ) και B) να εκτιμηθούν οι επιπτώσεις της αντικατάστασης του υδραργυρικού πιεσομέτρου από μία πιστοποιημένη ταλαντωσιμετρική συσκευή στις αποφάσεις του κλινικού γιατρού ως προς την αντιυπερτασική θεραπεία. ΑΣΘΕΝΕΙΣ/ΜΕΘΟΔΟΣ: Διαδοχικοί ασθενείς που προσήλθαν σε τακτικό εξωτερικό ιατρείο υπέρτασης σε διάστημα 14 μηνών, έκαναν 3 ταυτόχρονες μετρήσεις ανά επίσκεψη με υδραργυρικό πιεσόμετρο και με πιστοποιημένη επαγγελματική ταλαντωσιμετρική συσκευή (BpTRU). ΑΤΑΠ μετρήσεις ορίστηκαν αυτές με διαφορά ΑΠ >10 mm Hg (συστολική και/ή διαστολική) μεταξύ των δύο μεθόδων. Αναγνωρίστηκαν ασθενείς με επίμονη ΑΤΑΠ και συγκρίθηκαν με ομάδα ελέγχου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Σκέλος Α: η ανάλυση βασίστηκε σε 1.706 επισκέψεις 755 ασθενών (5.070 μετρήσεις ΑΠ). ΑΤΑΠ βρέθηκε στο 15% των μετρήσεων για τη συστολική ΑΠ (ΣΑΠ) και στο 6,4% για τη διαστολική (ΔΑΠ). Συνολικά 18% των ατόμων είχαν ασυμφωνία ως προς την εμφάνιση ΑΤΑΠ μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης επίσκεψης, εντούτοις 49% από αυτούς είχαν τουλάχιστον άλλη μία ΑΤΑΠ επίσκεψη κατά τη διάρκεια της μελέτης. Οι ασθενείς με επίμονη ΑΤΑΠ ήταν πιο πιθανό να είναι γυναίκες με μικρότερη περίμετρο βραχίονα. Η διαφορά της ΣΑΠ ανάμεσα στις δύο μεθόδους συσχετίστηκε με τη διαφορική πίεση (r=0,41) και αντίστροφα με τη ΔΑΠ (r=0,40) και την περίμετρο βραχίονα (r=0,30), ενώ η διαφορά της ΔΑΠ με τα επίπεδα ΔΑΠ (r=0,61) και αντίστροφα με τη διαφορική πίεση (r=0,32). Παρατηρήθηκε σταθερή και σημαντική τάση για μεγαλύτερη διαφορά στη ΣΑΠ και μικρότερη στη ΔΑΠ, από το χαμηλότερο στο υψηλότερο πεμπτημόριο διαφορικής πίεσης (P=0,0001), ενώ μειούμενη περίμετρος βραχίονα ήταν σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για επίμονη ΑΤΑΠ. Σκέλος Β: Η ανάλυση βασίστηκε σε 1.717 επισκέψεις 763 ατόμων (συνολικά 5.108 μετρήσεις). Σε 24% των επισκέψεων, οι δύο μέθοδοι μέτρησης οδήγησαν σε διαφορετικό συμπέρασμα ως προς τη διάγνωση μη ελεγχόμενης υπέρτασης. Σε 4,9% των επισκέψεων, η διαγνωστική διαφωνία θεωρήθηκε «κλινικά σημαντική» με την ΑΠ να ξεπερνά το διαγνωστικό όριο κατά >5 mmHg. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Με τη χρήση πιστοποιημένης επαγγελματικής ταλαντωσιμετρικής συσκευής το φαινόμενο ΑΤΑΠ είναι συχνό, έχει κακή επαναληψιμότητα και σχετίζεται κυρίως με τη διαφορική πίεση και την περίμετρο του βραχίονα. Η χρήση μιας τέτοιας συσκευής αντί του υδραργυρικού πιεσομέτρου για τη λήψη θεραπευτικών αποφάσεων στην υπέρταση οδηγεί σε διαφορετική θεραπευτική απόφαση σε περίπου 5% των περιπτώσεων. Η ταλαντωσιμετρική τεχνική χρειάζεται περαιτέρω εξέλιξη και πρέπει να χρησιμοποιείται με επιφύλαξη σε ασθενείς ενδείξεις αρτηριακής σκλήρυνσης.