Η επίδραση της εφαρμογής νοσηλευτικών παρεμβάσεων ελέγχου λοιμώξεων στη συχνότητα VRE αποικισμού σε παιδιά με νεοπλασία

Abstract

In recent decades there is an outbreak of infections in pediatric patients due to antibiotic-resistant pathogens, and several strategies have been tried to reduce their transmission.PurposeTo investigate the effect of implementing infection control nursing interventions on the incidence of VRE (Vancomycin Resistant Enterococcus) colonization in patients with cancer.MaterialRoutinely collected 1650 stool cultures from 122 patients and parents hospitalized in Hematology - Oncology Pediatric Clinic A, from 2008-2010. Systematic environmental screening for VRE (663 cultures) and assessment of health professionals compliance with hand hygiene (2882 cases), applied.MethodComparative study with group of VRE(+) patients and intervention group (VRE(-) patients), before and after measurements. A systematic screening of hospitalized patients and parents for VRE, isolation of patients, staff training, has been implemented interventions in environmental cleaning, hand hygiene guidelines and feedback of compliance with hand hygiene and frequency of VRE colonization. The study was conducted in 4 phases. Statistical analysis was performed with SPSS 15, to control correlations were used t-test, x2, logistic regression & Anova.ResultsThe infection control nursing interventions related to the isolation of patients, nurses/ physicians/patients education and cleaning staff education on environmental cleanliness (second phase) contributed to the reduction of VRE colonization in children with neoplasm in the control group from 22.1% to 4.9%.The nursing intervention on hand hygiene (third phase) appears to contribute to containing the VRE colonization in children with neoplasm in the interventions group, as VRE (-) patients increased from 22.1% to 41.8%.The nursing intervention on feedback (fourth phase) showed that although contributed to increase the frequency of VRE (-) patients from 41.8% to 54.1% in the intervention group, resulted in the increase of VRE colonized patients in the control group from 5.7 % to 9.8%. Doctors compliance with hand hygiene was 87.6%, 79.2% nurses and nurse assistants 73,0% (P<0,001). The increased workload had a negative impact on compliance with hand hygiene (P<0,003) and hand hygiene method applied (P<0,023).ConclusionsThe isolation of VRE (+) patients, nurses/physicians/patients education, cleaning staff education on environmental cleanliness and the increase of staff compliance with hand hygiene guidelines led to a decrease in frequency of VRE colonized patients, while the effect of feedback does not appear to significantly affect the frequency of them.

Τις τελευταίες δεκαετίες υπάρχει μια έξαρση λοιμώξεων στα παιδιά ασθενείς λόγω ανθεκτικών στην αντιβίωση παθογόνων οργανισμών, ενώ πολλαπλές στρατηγικές έχουν δοκιμαστεί για τον περιορισμό της μετάδοσης τους.ΣκοπόςΗ διερεύνηση της επίδρασης της εφαρμογής νοσηλευτικών παρεμβάσεων ελέγχου λοιμώξεων στην συχνότητα VRE (Vancomycin Resistant Enterococcus) αποικισμού σε ασθενείς με νεοπλασία.ΥλικόΣυλλέχτηκαν συστηματικά 1650 καλλιέργειες κοπράνων από 122 ασθενείς και γονείς που νοσηλεύονταν στο τμήμα Αιματολογίας-Ογκολογίας της Α΄ Παιδιατρικής κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών από 2008-2010. Έγινε επιτήρηση περιβάλλοντος για VRE (663 καλλιέργειες) και εκτίμηση της συμμόρφωσης των επαγγελματιών υγείας με την υγιεινή των χεριών (2882 περιπτώσεις).ΜέθοδοςΣυγκριτική μελέτη με ομάδα VRE(+) ασθενών και ομάδα παρεμβάσεων (VRE(-) ασθενείς), προ και μετά μετρήσεις. Έγινε συστηματική επιτήρηση των ασθενών & γονέων που νοσηλεύονταν με καλλιέργειες για VRE, απομονώθηκαν οι ασθενείς, έγινε εκπαίδευση του προσωπικού, εφαρμόστηκαν παρεμβάσεις στην καθαριότητα περιβάλλοντος, οι σχετικές με την υγιεινή των χεριών προτεινόμενες οδηγίες και κοινοποιούνταν στο προσωπικό (ανατροφοδότηση) η συμμόρφωση με την υγιεινή των χεριών και η συχνότητα αποικισμού του τμήματος με VRE. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε 4 φάσεις. Η στατιστική ανάλυση έγινε με το SPSS 15, για τον έλεγχο των συσχετίσεων χρησιμοποιήθηκαν οι στατιστικές δοκιμασίες t-test, x2-test, λογιστική παλινδρόμηση & Anova.ΑποτελέσματαΟι νοσηλευτικές παρεμβάσεις ελέγχου λοιμώξεων που σχετίζονταν με την απομόνωση των ασθενών, την εκπαίδευση νοσηλευτών, γιατρών, ασθενών και την εκπαίδευση του προσωπικού καθαριότητας στην καθαριότητα του περιβάλλοντος (2η φάση) συνέβαλλαν στον περιορισμό του VRE αποικισμού στα παιδιά με νεοπλασία στην ομάδα ελέγχου από 22,1% σε 4,9%. Η νοσηλευτική παρέμβαση εκπαίδευσης στην υγιεινή των χεριών (3η φάση) φαίνεται ότι συνέβαλλε σημαντικά στον περιορισμό του VRE αποικισμού στα παιδιά με νεοπλασία, αφού στην ομάδα παρεμβάσεων οι VRE (-) ασθενείς αυξήθηκαν από 22,1% σε 41,8%. Η νοσηλευτική παρέμβαση ανατροφοδότησης (4η φάση) φαίνεται ότι αν και συνέβαλλε στην αύξηση της συχνότητας των VRE (-) ασθενών από 41,8% σε 54,1% στην ομάδα παρεμβάσεων, οδήγησε στην αύξηση των αποικισμένων ασθενών της ομάδας ελέγχου από 5,7% σε 9,8%. Οι γιατροί συμμορφώνονται με τις οδηγίες για την υγιεινή των χεριών 87,6%, οι νοσηλευτές 79,2% ενώ οι βοηθοί νοσηλευτών 73,0% (P<0,001). Η αύξηση του φόρτου εργασίας επιδρά αρνητικά στη συμμόρφωση με την υγιεινή των χεριών (P<0,003) και στη μέθοδο υγιεινής χεριών που εφαρμόζεται (P<0,023).ΣυμπεράσματαΗ απομόνωση των VRE(+) ασθενών, η εκπαίδευση του προσωπικού / ασθενών, η εκπαίδευση του προσωπικού καθαριότητας στην καθαριότητα του περιβάλλοντος & η αύξηση της συμμόρφωσης του ιατρονοσηλευτικού προσωπικού με τις οδηγίες υγιεινής των χεριών οδήγησαν σε μείωση της συχνότητας των VRE αποικισμένων ασθενών, ενώ η επίδραση της ανατροφοδότησης δεν φαίνεται να επηρεάζει σημαντικά τη συχνότητα τους.