Ειδικές υπερηχογραφικές τεχνικές για τον αποκλεισμό περιφερικών νεύρων στην αναισθησιολογία: σαφηνές νεύρο

Abstract

Background: We evaluated the anatomic basis and the clinical results of an ultrasound-guided saphenous nerve block close to the level of the nerve’s exit from the inferior foramina of the adductor canal. Methods: The anatomic study was conducted in 11 knees of formalin preserved cadavers in which the saphenous nerve was dissected from near its exit from the inferior foramina of the adductor canal. The clinical study was conducted in 23 volunteers. Using a linear probe, the femoral vessels and the sartorius muscle were depicted in short-axis view at the level where the saphenous nerve exits the inferior foramina of the adductor canal. Ten milliliters of 1.5% lidocaine was injected into the compartment structured by the sartorius muscle and the femoral artery. Results: The saphenous nerve was found to exit the adductor canalfrom its inferior foramina in 9 (81.8%) of 11 and at a more proximal level in 2 (18.2%) of 11 of the anatomic specimens. In a single specimen (9%), the saphenous nerve was formed by the anastomosis of 2 branches. In all the dissections, the saphenous nerve, after exiting the adductor canal, passed between the sartorius muscle and the femoral artery. Of the 23 volunteers, 22 responded with a complete sensory block, whereas a single volunteer demonstrated no sensory blockade. None of the volunteers experienced a motor block of the hip flexors and knee extensors. Conclusions: Ultrasound-guided injection directly caudally from the inferior foramina of the adductor canal, between the sartorius muscle and the femoral artery, seems to be an effective approach for saphenous nerve block.

Εισαγωγή: Μελετήσαμε το ανατομικό υπόβαθρο και τα κλινικά αποτελέσματα ενός υπερηχογραφικά καθοδηγούμενου αποκλεισμού του σαφηνούς νεύρου, κατά την έξοδό του από το κατώτερο στόμιο του πόρου των προσαγωγών μυών. Μέθοδος: Η ανατομική μελέτη διενεργήθηκε σε 11 κάτω άκρα από πτωματικά παρασκευάσματα συντηρημένα σε διάλυμα φορμόλης στα οποία μελετήθηκε η πορεία του σαφηνούς νεύρου κοντά στο επίπεδο της εξόδου του από το κατώτερο στόμιο του πόρου των προσαγωγών. Η κλινική μελέτη διενεργήθηκε σε 23 ενηλίκους που θα υποβάλλονταν σε αρθροσκόπηση γόνατος. Με τη χρήση ενός γραμμικού ηχοβολέα, αναγνωρίσθηκαν τα μηριαία αγγεία και ο ραπτικός μυς σε εγκάρσια διατομή, στο επίπεδο που το σαφηνές νεύρο εξέρχεται από το κατώτερο στόμιο του πόρου των προσαγωγών. 10 ml διαλύματος λιδοκαίνης 1,5 % εγχύθηκαν στο ανατομικό χώρο μεταξύ της μηριαίας αρτηρίας και του ραπτικού μυός.Αποτελέσματα: Το σαφηνές νεύρο βρέθηκε ότι εξερχόταν του πόρου των προσαγωγών από το κατώτερο στόμιό του σε 9 από τα 11 πτωματικά παρασκευάσματα (81.8%), ενώ σε εγγύτερο σημείο σε 2 ανατομικά παρασκευάσματα (18.2%). Σε 1 ανατομικό παρασκεύασμα (9%), το σαφηνές νεύρο σχηματιζόταν από την αναστόμωση 2 κλάδων. Σε όλα τα παρασκευάσματα, το σαφηνές νεύρο, μετά την έξοδό του από τον πόρο των προσαγωγών, βρέθηκε ότι βρισκόταν σταθερά μεταξύ του ραπτικού μυός και της μηριαίας αρτηρίας. Από τους 23 συμμετέχοντες της κλινικής μελέτης, σε 22 επιτεύχθηκε πλήρης αισθητικός αποκλεισμός ενώ 1 δεν παρουσίασε καθόλου αισθητικό αποκλεισμό. Κανείς από τους εθελοντές δεν παρουσίασε κινητικό αποκλεισμό στους καμπτήρες μύες του ισχίου ή στους εκείνοντες μύες του γόνατος.Συμπέρασμα: Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη έγχυση τοπικού αναισθητικού αμέσως περιφερικότερα από το κατώτερο στόμιο του πόρου των προσαγωγών, μεταξύ του ραπτικού μυός και της μηριαίας αρτηρίας φαίνεται ότι είναι αποτελεσματική μέθοδος αποκλεισμού του σαφηνούς νεύρου.