Ο TREM ( Triggering receptor expressed on myeloid cells - 1) και η διαλυτή μορφή του STREM ως πρώιμος δείκτης διάγνωσης λοίμωξης αναπνευστικού σε νοσηλευόμενους ασθενείς

Abstract

Background: Differential diagnosis of patients with lung infiltrates remains a challenge. Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM)-1 is a neutrophil and monocyte receptor up-regulated during infection. The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of TREM-1 and of C-reactive protein (CRP) from patients with lung infiltrates to discern community acquired lung infections.Methods: 68 patients admitted to a medical ward with acute respiratory illness were enrolled in the study. Neutrophil and monocyte TREM-1 expression were measured by flow cytometry, sTREM-1 by an enzyme immunoassay and C-reactive protein bynephelometry. Clinical pulmonary infection score was recorded.Results: 34 patients were diagnosed with bacterial community acquired pneumonia (group A) and 34 with non-bacterial pulmonary disease (group B). Median serumTREM-1 concentration was 102.09 pg/ml in group A and lower than 15.10 pg/ml (p<0.0001) in group B. Mean±SE neutrophil TREM-1 expression was 4.67 ± 0.53 MFI in group A and 2.64 ± 0.25 MFI (p=0.001) in group B. Monocyte TREM-1 expression was 4.2 ± 0.42 MFI in group A and 2.64 ± 0.35 MFI (p=0.007) in group B andmean±SE CRP was 18.03 ± 2 mg/ml in group A and 7.1 ± 1.54 mg/ml (p<0.001) in group B. A cut-off of 19.53pg/ml of sTREM-1 with sensitivity 82.6% and specificity63% to discriminate between infectious and non-infectious pulmonary infiltrates was found. sTREM-1 at admission greater than 180 pg/ml was accompanied with unfavourable outcome.Conclusion: TREM-1 myeloid expression and sTREM-1 are reliable markers of bacterial infection among patients with pulmonary infiltrates; sTREM-1 is a predictorof final outcome.

Εισαγωγή : Η διαφορική διάγνωση σε ασθενείς με πνευμονικά διηθήματα αποτελεί πρόκληση για τον κλινικό ιατρό. Ο ΄Triggering receptor expressed on myeloid cells (TREM)-1΄ είναι μία πρωτεΐνη-υποδοχέας στην επιφάνεια των ουδετερόφιλων και μονοκύτταρων λευκών αιμοσφαιρίων που απορυθμίζεται στις λοιμώξεις. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η αξιολόγηση της διαγνωστικής αξίας του TREM-1 και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP) σε ασθενείς με πνευμονικά διηθήματα στη διάγνωση των μικροβιακών λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος.Μέθοδοι-ασθενείς: 68 ασθενείς που εισήχθησαν σε πνευμονολογική κλινική με οξεία συμπτωματολογία από το αναπνευστικό και πνευμονικά διηθήματα στον ακτινολογικό έλεγχο του θώρακα εισήχθησαν στη μελέτη. Η έκφραση του TREM-1 στα ουδετερόφιλα και μονοκύτταρα λευκά αιμοσφαίρια υπολογίστηκε με κυτταρομετρία ροής , ο υπολογισμός της διαλυτής στον ορό συγκέντρωσης του sTREM-1 με ELISA και η CRP με τη μέθοδο της άνοσο-νεφελομετρίας. Το Κλινικό Σκορ Αναπνευστικής Λοίμωξης (CPIS) καταγράφηκε επίσης. Αποτελέσματα: Πνευμονία της κοινότητας διαγνώστηκε σε 34 ασθενείς (ομάδα A) και μη βακτηριακές αναπνευστικές νόσοι στους λοιπούς 34 (ομάδα B). Η διάμεση συγκέντρωση του διαλυτού στον ορό TREM-1 ήταν 102.09 pg/ml στην ομάδα Α και λιγότερο από 15.10 pg/ml (p=0.001) στην ομάδα B. Η έκφραση του TREM-1 στα ουδετερόφιλα ήταν 4.67 ± 0.53 MFI στην ομάδα A και 2.64 ± 0.25 MFI (p=0.001) στην ομάδα B. Η έκφραση του TREM-1 στα μονοκύτταρα ήταν 4.2 ± 0.42 MFI στην ομάδα A και 2.64 ± 0.35 MFI (p=0.007) στην ομάδα Β και τέλος η συγκέντρωση της CRP ήταν 18.03 ± 2 mg/ml στην ομάδα A και 7.1 ± 1.54 mg/ml (p<0.001) στην ομάδα B. Για συγκεντρώσεις sTREM-1 πάνω από 19,53pg/ml η ευαισθησία ήταν 82.6% και η ειδικότητα 63% στη διαφοροδιάγνωση μικροβιακών λοιμώξεων από μη λοιμώδεις φλεγμονώδεις νόσους του αναπνευστικού. Ασθενείς με επίπεδα sTREM-1 στην εισαγωγή πάνω από 180pg/ml είχαν χειρότερη πρόγνωση.Συμπέρασμα: Ο TREM-1 και η διαλυτή στον ορό μορφή του sTREM-1 βρέθηκε ότι αποτελούν αξιόπιστους δείκτες διάγνωσης βακτηριακών λοιμώξεων του αναπνευστικού σε ασθενείς με πνευμονικά διηθήματα, ενώ ο sTREM-1 αποτελεί αξιόπιστο δείκτη πρόγνωσης.