Η περιεγχειρητική αξιολόγηση των μεταβολών των πρωτεϊνών οξείας φάσης στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις και τις επεμβάσεις γενικής χειρουργικής

Abstract

We studied the changes of acute phase proteins in 100 patients one day before, one day after and 6 days following general surgery operations (inguinal hernia mesh hernioplasty and right hemicolectomy for cancer) and heart operations (off-pump bypass, bypass with the use of extracorporeal circulation and cardiac valve replacement with the use of extracorporeal circulation), separated in 5 equal groups. Our results showed that: 1) In inguinal hernia mesh hernioplasties, a mild, transient inflammatory response is observed postoperatively. 2) In right hemicolectomy, the pre-existing inflammatory response increases on the 1st postoperative day but is restored to lower than the preoperative levels on the 6th postoperative day, because of the removal of the inflammatory cause (tumor). 3) In off-pump bypass heart operations the postoperative inflammatory response is significant, but greatly reduced in comparison with operations that take place with the use of extracorporeal circulation. 4) Cytokines play an important role in the increased inflammatory response in heart operations with extracorporeal circulation, and their levels can be markers of the size and the impacts of the extracorporeal circulation. 5) The inflammatory response in all cardiac operations and the cytokine release is related to the surgical trauma as well as myocardial ischemia and reperfusion, and the use or not of extracorporeal circulation. 6) Foreign body placement (mechanical valve) inside the blood circulation, causes a further increase of the inflammatory response. 7) Procalcitonin (PCT) is a more specific and sensitive infection marker than CRP. 8) Red cells sedimentation is not a reliable indicator of the inflammatory reaction. 9) Inflammatory markers are affected by postoperative complications and can be used for diagnosis and follow-up of complications and patients’ prognosis.

Μελετήθηκαν οι μεταβολές των πρωτεϊνών οξείας φάσης σε 100 ασθενείς 1 ημέρα πριν, 1 ημέρα και 6 ημέρες μετά από επεμβάσεις γενικής χειρουργικής (πλαστική αποκατάσταση βουβωνοκήλης με πλέγμα και δεξιά ημικολεκτομή λόγω καρκίνου) και καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις [αορτοστεφανιαία παράκαμψη (bypass) με πάλλουσα καρδιά - χωρίς τη χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας, bypass με χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας και αντικατάσταση καρδιακών βαλβίδων με τη χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας], χωρισμένους στις 5 ισάριθμες ομάδες. Από την έρευνα προέκυψε ότι: 1) Στις επεμβάσεις πλαστικής αποκατάστασης βουβωνοκήλης με πλέγμα PHS, παρατηρείται ήπια φλεγμονώδης αντίδραση μετεγχειρητικά. 2) Στη δεξιά κολεκτομή, η προϋπάρχουσα φλεγμονώδης αντίδραση επιδεινώνεται την 1η μετεγχειρητική ημέρα, αλλά επανέρχεται σε χαμηλότερα των προεγχειρητικών επιπέδων την 6η μετεγχειρητική ημέρα, λόγω της αφαίρεσης της φλεγμονώδους αιτίας (καρκινικός όγκος). 3) Στις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με πάλλουσα καρδιά η μετεγχειρητική φλεγμονώδης αντίδραση είναι σημαντική, αλλά κατά πολύ μειωμένη σε σύγκριση με τις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται με τη χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας. 4) Οι κυτταροκίνες παίζουν σπουδαίο ρόλο στην αυξημένη φλεγμονώδη αντίδραση στις επεμβάσεις καρδιάς με εξωσωματική κυκλοφορία και τα επίπεδά τους μπορεί να αποτελούν δείκτες του μεγέθους και των επιπτώσεων της εξωσωματικής κυκλοφορίας. 5) Η φλεγμονώδης αντίδραση σε όλες τις καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις και η παραγωγή κυτταροκινών σχετίζεται με το χειρουργικό τραύμα, την ισχαιμία και επαναιμάτωση του μυοκαρδίου και από τη χρήση ή μη της εξωσωματικής κυκλοφορίας. 6) Η τοποθέτηση ξένου σώματος (μηχανική βαλβίδα) εντός της κυκλοφορίας, αυξάνει επιπλέον τη φλεγμονώδη αντίδραση. 7) Η προκαλσιτονίνη (PCT) αποτελεί πιο ειδικό και ευαίσθητο δείκτη λοίμωξης από την CRP. 8) Η ΤΚΕ δεν αποτελεί αξιόπιστο δείκτη φλεγμονώδους αντίδρασης. 9) Οι φλεγμονώδεις δείκτες επηρεάζονται από τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και μπορεί να χρησιμεύσουν για τη διάγνωση και παρακολούθηση των επιπλοκών και την πρόγνωση των ασθενών.