Η συμβολή των σκιαστικών ουσιών στην υπερηχογραφική μελέτη του ουροποιητικού συστήματος

Abstract

The main purpose of the present thesis is to study the contribution of the ultrasound contrast media into the examination of the urinary system. It also compares the findings of the ultrasound study before and after the use of ultrasound contrast media (grey scale, Colour Doppler and Power Doppler). This study was performed with the use of a special ultrasound equipment using harmonic frequencies and specified technic named Cont. T. I. It was also capable to storage images or video in a hard disc. The following process was followed. 1. Reception of brief history (with emphasis in a possible severe cardiopulmonary condition-adult respiratory distress syndrome-non contrable hypertension). 2. Basic ultrasound examination (before the injection of a contrast medium 2D, Doppler, Power Doppler, THI-Tissue Harmonic Imaging) with reception of relevant images as well as the assessment of the ultrasound organ-anatomy. 3. Injection of bolus 2.4 cc sonovew, usually in the patients arm, followed by 5 cc of normal saline. 4. Ultrasound study of normal and pathological findings by using the technic of Contrast Tissue Imaging with low mechanical index. 5. Storage of the study in the hard disc unit of the ultrasound unit for a repeat second look (Images and Video). During our study 42 individuals were examined, specifically 29 men and 13 women. Ageing between 25 years till 78 years with an mean age 54,53 years. Specifically 74 kidneys were examined with the following results. Kidney angiomyolipomas in 6.Kidney oncocytomas in 2.Simple kidney cysts in 13.Hydronephrosis in one. Renal cell carcinoma in 5.Tumors of the urinary bladder in 2. Examination of the prostatic gland in one. Examination of the testis in one. Cyst of epididymis in one. Sixteen normal cases as control group. The results of the present study showed limited value in the investigating of Kidney tumors with no distinguish of malignant from benign ones which was made mainly C.T. or M.R.I. Kidney tumors appear in a disparity during the injection process, after the injection of microbubbles. The pseudotumors in the kidneys on the other hand have a homogeneous enhancement with the neigbouring kidney infusion. In all but the simple cysts the type of enhancement was not diagnostic for the nature of the lesions. In the space-occupying lesions the degree and characteristics of contrast enhancement, do not help in histologic nature of them.

Η διδακτορική αυτή διατριβή έχει σκοπό να μελετήσει τη συμβολή των σκιαστικών ουσιών στην υπερηχογραφική μελέτη του ουροποιητικού συστήματος. Να κάνει σύγκριση του αποτελέσματος του υπερηχογραφήματος χωρίς έγχυση σκιαστικού στην κλίμακα του γκρι, στο έγχρωμο Doppler, στο Power Doppler με τις καινούργιες καινοτομίες των υπερήχων, δηλαδή την απεικόνιση μετά από έγχυση μικροφυσαλίδων, στην κλίμακα του γκρίζου, έγχρωμου Doppler, Power Doppler. Η μελέτη έγινε με ειδικό υπερηχοτομογράφο, ο οποίος έχει ειδικό εργοστασιακό λογισμικό για την απεικόνιση των μικροφυσαλίδων (Contrast Tissue Imaging, CnTI) και μπορεί να λαμβάνει αρμονικές συχνότητες. Η συσκευή διέθετε επίσης μονάδα σκληρού δίσκου για την αποθήκευση μεμονωμένων εικόνων ή συνεχούς υπερηχογραφικής εξέτασης (Video clip). Ακολουθήθηκε η εξής διαδικασία. Λήψη σύντομου ιστορικού (με έμφαση σε ενδεχόμενη σοβαρή καρδιο-αναπνευστική πάθηση - σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων- μη ελεγχόμενη υπέρταση-). Βασική υπερηχογραφική εξέταση αναφοράς (πριν την ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού μέσου 2D, Doppler, Power Doppler, THI-Tissue Harmonic Imaging), με λήψη αντιπροσωπευτικών εικόνων και εκτίμηση της ηχο-αρχιτεκτονικής. Ενδοφλέβια bolus έγχυση 2,4 κ. εκ. sonovue σε φλέβα, συνήθως στο βραχίονα ακολουθούμενη από 5 κ. εκ. φυσιολογικού ορού. Υπερηχογραφική απεικόνιση του παθολογικού παρεγχύματος και του παρακείμενου φυσιολογικού παρεγχύματος με την τεχνική Contrast Tissue Imaging και με χαμηλό μηχανικό δείκτη. Αποθήκευση της μελέτης στη μονάδα του σκληρού δίσκου του υπερηχο-τομογράφου. Σε δεύτερο χρόνο γινόταν μελέτη του αποθηκευμένου υλικού (εικόνων και video clips). Στην μελέτη μας εξετάσθηκαν σαράντα δύο άτομα. Συγκεκριμένα 29 άνδρες και 13 γυναίκες. Οι ηλικίες τους ήταν μεταξύ 25 χρ. έως και 78 χρ. με μέσο όρο 54,53 χρ. Συγκεκριμένα, μελετήθηκαν 74 νεφροί όπου απεικονίστηκαν: Σε 6 εξεταζόμενους αγγειομυολιπώματα νεφρών, σε 2 εξεταζόμενους ογκοκύττωμα νεφρού, σε 13 εξεταζόμενους απλές κύστεις νεφρών, σε 1 εξεταζόμενο υδρονέφρωση, σε 5 εξεταζόμενους καρκινώματα εκ νεφρικών κυττάρων, σε 2 εξεταζόμενους όγκοι ουροδόχου κύστης (θηλώδες ουροθηλιακό καρκίνωμα ουροδόχου κύστης), σε 1 εξεταζόμενο έγινε μελέτη του προστάτη αδένα, σε 1 εξεταζόμενο στον όρχι (20% όγκος λεκιθικού ασκού και 10% σεμίνωμα), σε 1 εξεταζόμενο κύστη επιδιδυμίδας. Μελετήθηκαν και 16 φυσιολογικές περιπτώσεις συγκριτικά ως μάρτυρες. Η αξία του εμπλουτιζόμενου υπερήχου στο χαρακτηρισμό των όγκων των νεφρών υπό τις παρούσες συνθήκες είναι περιορισμένη. Οι κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι των νεφρών μπορούν να εμφανισθούν με ποικιλία εμπλουτιζόμενων προτύπων και δεν υπάρχουν ακριβή κριτήρια για να ξεχωρίσουμε τους κακοήθεις από τους καλοήθεις όγκους. Η διάκριση αυτή πραγματοποιείται ακόμη κυρίαρχα από την αξονική και μαγνητική τομογραφία. Αληθινοί όγκοι νεφρών εμφανίζονται με μία ανομοιότητα στον εμπλουτισμό μετά από την έγχυση μικροφυσσαλίδων, οι ψευτοόγκοι νεφρών αντίθετα έχουν ομοιογενή εμπλουτισμό όπως και το γειτονικό νεφρικό παρέγχυμα. Στο σύνολο των περιστατικών που μελετήσαμε οι χαρακτήρες κατακράτησης σκιαστικού δεν ήταν απόλυτα διαγνωστικοί για τη φύση των αλλοιώσεων, εκτός από τις απλές κύστεις. Στις χωροκατακτητικές αλλοιώσεις ο βαθμός και οι χαρακτήρες κατακράτησης σκιαστικού δε βοήθησαν στην ιστολογική διάγνωση των αλλοιώσεων.