Η συμβολή των μετρήσεων της ολικής τεστοστερόνης στην αξιολόγηση του ειδικού προστατικού αντιγόνου (PSA) για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη

Abstract

Μελετήσαμε αν η τεστοστερόνη ορού θα μπορούσε να γίνει μία συμπληρωματική δοκιμασία για να δοκιμάσουμε εάν ο κίνδυνος για διάγνωση του καρκίνου του προστάτη με βάση την τιμή του ειδικού προστατικού αντιγόνου στην «γκρίζα» διαγνωστική περιοχή (PSA ? 3 και ? 10 ng/ml) [594]. 718 άνδρες πήραν μέρος σ΄ένα πρόγραμμα screening (προσυμπτωματικού ελέγχου) με βάση το ειδικό το PSA, χρησιμοποιώντας το όριο των 3ng/ml. Καρκίνος του προστάτη ανιχνεύτηκε σε 26% από τους άνδρες με τιμές PSA μέσα στην γκρίζα περιοχή (22/85) και 58% (7/12) με PSA πάνω των 10 ng/ml ανάμεσα σε 97 άνδρες που συνηγόρησαν να έχουν διορθικό υπέρηχο του προστάτη και κατευθυνόμενες βιοψίες. Οι τιμές του PSA έδειξαν μια στατιστικά σημαντική θετική συνάρτηση με την διάγνωση καρκίνου του προστάτη, ενώ η τεστοστερόνη και το κλάσμα τεστοστερόνη/PSA ήταν αντίστροφα και εξαιρετικά συνδεδεμένοι με την νόσο. Συμπληρωματικά 45 από τους 718 άνδρες (2,6%) βρέθηκαν να έχουν την τιμή τεστοστερόνης κάτων από 6ng/ml και 78 (10,8%) είχαν χαμηλά αλλά φυσιολογικά επίπεδα τεστοστερόνης (2,6 ? Τ και ? 3ng/ml). Από τους υπογοναδικούς άνδρες 16 συνηγόρησαν να δεχτούν την χορήγηση enanthate τεστοστερόνης (depot τεστοστερόνης 250ng/ml ενέσιμη μορφή, ενδομυικά) και 3 από αυτούς έχουν τιμές PSA μεγαλύτερα από 3ng/ml μετά την χορήγηση της τεστοστερόνης. Ένας από αυτούς διαγνώθηκε με καρκίνο του προστάτη. Ένα εμπειρικά καθορισμένο όριο του κλάσματος Τ/PSA (> του 0,95 αρνητικό ή ? 0,95 θετικό) ανιχνεύτηκε σαν το καλύτερο όριο σε ό,τι αφορά ειδικότητα και ευαισθησία 06.23 Το test ήταν θετικό ανάμεσα στο 95,5 % από τους ασθενείς με καρκίνο προστάτη, ενώ το 81% από τη βιοψία απο αυτούς που υπέστησαν βιοψία επιβεβαίωσε ότι τα μη ευρήματα καρκίνου έιχανε αρνητικό T/PSA κλάσμα, υποδηλώνοντας ότι το κλασμα αυτό μπορεί να γίνει ένα συμπληρωματικό screening test στην εκτίμηση ρίσκου για καρκίνο. Συγκεκριμένα τα odds του καρικίνου του προστάτη αυξάνονται κατακόρυφα (1/0,07 =12,5 φορές) κατά την μείωση κλάσματος Τ/PSA με μία τυπική απόκλιση. Συμπεραίνουμε ότι η μέτρηση επιπέδου του ορού τεστοστερόνης μπορεί να γίνει ένα συμπληρωματικό στοιχείο, το οποίο να επιβεβαιώνει την πιθανότητα ανίχνευσης καρκίνου με βάση την τιμή του PSA που ανιχνεύεται στην γκρίζα διαγνωστική περιοχή.