Φυσιολογικά όρια της αρτηριακής πίεσης σε παιδιά και εφήβους

Abstract

Introduction The incidence of elevated blood pressure (BP) in children and adolescents is more common than it used to be. In most cases elevated BP is related to primary hypertension. As in adults, the phenomena of white coat hypertension and masked hypertension are not uncommon in children and adolescents. Out of office BP measurements with 24hour BP monitoring or at home are needed for the detection of white coat and masked hypertension. Although the normal range of ambulatory BP monitoring has been defined in children, no evidence for home measurements is available. This study was designed to investigate the normal range of home BP in a healthy population of children and adolescents. Subjects and methods This is a prospective school-based study conducted at the Arsakeion School at Psychiko, Athens. Healthy children and adolescents aged 6-18 years old were invited to participate on a voluntary basis. Aim of the study was to include 30 boys and girls (a total of 720 participants) from each class within the school year 2004-2005. Subjects with acute of chronic disease or on drug treatment until 15 days before the study entry, were excluded. Office BP measurements were taken in two visits, 1 week apart, by one trained physician in a quiet room at school. Five BP measurements were taken (3 auscultatory and 2 oscillometric) after five minutes sitting rest and with one minute between measurements. Anthropometric measurements were also taken during the first visit. Home BP measurements were taken by the participant or their parents on 3 routine school days with duplicate morning (6-8 a.m.) and evening (5-7 p.m.) measurements after five minutes sitting rest and with one minute between readings (total of 12 readings). Home BP measurements were written on a special form provided by the physician. The same semi-automated oscillometric device was used in both office and home BP measurements. The device was validated for its accuracy in children and adolescents before used in the study. Results A total of 778 children and adolescents aged 6-18 years old were included. Home BP was strongly related with two parameters: age (r 0,41 and 0,08 for systolic/diastolic BP, p<0,001 and 0,05 respectively) and height (r 0,49 and 0,11 for systolic/diastolic BP, p<0,001 and 0,01 respectively). After adjustment for sex, height showed higher explanatory ability of home BP variation (R2=0,25 and 0,007 respectively). Home BP normalcy centiles in boys and girls were estimated from participants’ measurements and are shown in the following table. The 50th centile is the midpoint of distribution and the 95th centile the suggested upper normal limit for systolic and diastolic home BP. ..........................................................................

Εισαγωγή Στα παιδιά και τους εφήβους η αυξημένη αρτηριακή πίεση (ΑΠ) είναι συχνότερη απ’ όσο πιστευόταν παλιότερα και το πρόβλημα φαίνεται να είναι εντονότερο στους εφήβους. Όπως και οι ενήλικες, τα παιδιά και οι έφηβοι, μπορεί να εμφανίζουν συχνά τα φαινόμενα της υπέρτασης λευκής μπλούζας και της συγκαλυμμένης υπέρτασης. Η 24ωρη καταγραφή της ΑΠ και οι μετρήσεις της ΑΠ στο σπίτι συμβάλλουν καταλυτικά στη διάγνωση των φαινομένων της υπέρτασης λευκής μπλούζας και της συγκαλυμμένης υπέρτασης, τα οποία, μαζί με την υπέρταση, συχνά συνοδεύονται από βλάβη οργάνων-στόχων. Ενώ έχουν προσδιοριστεί τα φυσιολογικά όρια για την 24ωρη καταγραφή ΑΠ στα παιδιά και τους εφήβους, οι αντίστοιχες τιμές για τις μετρήσεις στο σπίτι δεν είναι γνωστές. Η μελέτη αυτή σχεδιάστηκε για να προσδιορίσει τα φυσιολογικά όρια της πίεσης στο σπίτι στα παιδιά και τους εφήβους. Πληθυσμός και μέθοδοι Στην προοπτική αυτή μελέτη συμμετείχαν εθελοντικά μαθητές του Αρσακείου σχολείου Ψυχικού ηλικίας 6-18 ετών κατά το σχολικό έτος 2004-2005. Σκοπός της μελέτης ήταν να συμπεριληφθούν 30 αγόρια και 30 κορίτσια από κάθε έτος ηλικίας (τάξη), δηλαδή 720 συμμετέχοντες. Από τη μελέτη αποκλείστηκαν όσα παιδιά έπασχαν από κάποιο οξύ ή χρόνιο νόσημα, ή ελάμβαναν φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια ή μέχρι και 15 μέρες πριν την ένταξη στη μελέτη. Σε ειδικά διαμορφωμένο χώρο του σχολείου γίνονταν οι μετρήσεις από ειδικά εκπαιδευμένο ερευνητή. Το σύνολο των μετρήσεων ήταν 5, τρεις με υδραργυρικό και δύο με ταλαντωσιμετρικό πιεσόμετρο μετά από πέντε λεπτά ηρεμίας σε καθιστή θέση και με μεσοδιάστημα ενός λεπτού μεταξύ των μετρήσεων. Οι επισκέψεις στον χώρο αυτό ήταν δύο, με απόσταση τουλάχιστον μιας βδομάδας. Παράλληλα γινόταν και μετρήσεις ανθρωπομετρικών παραμέτρων. Οι μετρήσεις στο σπίτι γίνονταν σε 3 συνηθισμένες εργάσιμες (σχολικές) μέρες. Πραγματοποιούνταν 2 μετρήσεις το πρωί και 2 το απόγευμα μεταξύ των ωρών 6-8 π.μ. και 5-7 μ.μ. αντίστοιχα μετά από πέντε λεπτά ηρεμίας σε καθιστή θέση και με μεσοδιάστημα ενός λεπτού μεταξύ των μετρήσεων. Συνολικά κάθε παιδί είχε 12 μετρήσεις στο σπίτι, τις οποίες και κατέγραφε το ίδιο ή ο κηδεμόνας του σε έτοιμη φόρμα-έντυπο που τους παραχωρήθηκε από τον ερευνητή. Για τις ταλαντωσιμετρικές μετρήσεις στο σχολείο από τον ερευνητή και στο σπίτι από τους συμμετέχοντες ή τον κηδεμόνα τους, χρησιμοποιήθηκε ημι-αυτόματο ηλεκτρονικό πιεσόμετρο βραχίονα, το οποίο προηγουμένως είχε πιστοποιηθεί για την ακρίβεια των μετρήσεών του στα παιδιά και στους εφήβους. .......................................................................................