Το άθροισμα των μεταβολών του τμήματος ST στις προκάρδιες απαγωγές και στην aVR κατά τη δοκιμασία κοπώσεως στην εκτίμηση της στεφανιαίας νόσου

Abstract

The aim of the present study was to assess the diagnostic value of anew exercise electrocardiographic index (Sum AST / AHR), which iscalculated by adding the ST - segment elevation in aVR lead and ST -depression in lead V5 divided by the change of heart rate during exerciseelectrocardiography. The study investigated the ability of this new index todetect patients that might present with severe coronary artery disease(proximal LAD disease or multivascular coronary disease).A total of 102 patients (83 men, 19 women) of mean age of 58.6 ± 9.6years were included. All of these patients presented simultaneousST - segment elevation > 1 mm in aVR lead and ST - segment depression> 1 mm in V5 lead during exercise electrocardiography. Exerciseelectrocardiography was performed on a treadmill according to the acceptedBruce protocol. Apart from the new index, the indices AST / AHR, AthensQRS score and Ellestad were calculated. Besides, all patients were examinedby Thallium 201 scintigraphy (SPECT) and coronary arteriography. Coronaryarteriography was performed following the Judkins technique. The severity ofcoronary artery disease was assessed by means of the angiographic indicesFriesinger and Duke.Data analysis showed that the best relation between sensitivity andspecificity of the new index was observed at the level of 4 mV / beats / minute.Therefore, the value of 4 mV / beats / minute was chosen as the threshold inthe calculation of sensitivity, specificity, test accuracy and prognostic value ofthe new index.The new index Sum AST / AHR was found to be strongly related(p < 0.0001) to proximal LAD disease (i.e. > 75 % stenosis). Both sensitivity(85 %) and specificity (83.3 %) of the new index were very high for thediagnosis of proximal LAD disease, significantly higher than thecorresponding values of the other exercise electrocardiographic indices(Athens QRS score 70 % and 57.1 %, Ellestad 53.3 % and 81 %, AST / AHRindex 41.7 % and 81 % respectively).Furthermore, the value of the new index Sum AST / AHR was shown tobe strongly related (p < 0.0001) to multivascular coronary artery disease (i.e.> 75 % stenosis in at least two coronary arteries). The sensitivity (65.2 %) andspecificity (78.8 %) of this new index were high for the diagnosis ofmultivascular disease.The Athens QRS score was found to be the most reliable index for thediagnosis of multivessel disease. The sensitivity (75.4 %) and test accuracy(75.5 %) were higher than those of the new index Sum AST / AHR (65.2 %and 69.6 % respectively). Also, the sensitivity, specificity and test accuracy ofthe Athens QRS index were higher than those of the Ellestad index.Multiple regression analysis demonstrated that the new index is the onlyone of the three indices that retains its significant relation with both proximalLAD disease and multivascular disease. The new index Sum AST / AHR showed a significant positive linearcorrelation with the angiographic Duke index (R = 0.832, p < 0.0001) and theangiographic Friesinger index (R = 0.689, p < 0.0001).In conclusion, the new index Sum AST / AHR (with a threshold value of4 mV / beats / minute) has a very high sensitivity and specificity regardingdiagnosis of proximal LAD disease and multivascular coronary artery disease.It might, therefore, prove clinically useful for the detection of patients withsevere coronary artery disease, who usually need revascularization.

Σκοπός της μελέτης ήταν να εξετασθεί η διαγνωστική αξία ενός νέουδείκτη (Sum AST / AHR) της δοκιμασίας κόπωσης, ο οποίος συνίσταται στοάθροισμα της ανάσπασης του τμήματος ST στην απαγωγή aVR με τηνκατάσπαση του τμήματος ST στην απαγωγή V5, διορθωμένο με τη μεταβολήτης καρδιακής συχνότητας κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας κόπωσης.Διερευνήθηκε η διαγνωστική προσφορά του ανωτέρω δείκτη στην εκτίμησητης βαρύτητας της στεφανιαίας νόσου, με άλλα λόγια η ικανότητα του δείκτηνα εντοπίζει τους ασθενείς με σοβαρή στεφανιαία νόσο υψηλού κινδύνου(νόσο του εγγύς προσθίου κατιόντος ή πολυαγγειακή νόσο).Μελετήσαμε 102 ασθενείς (83 άνδρες, 19 γυναίκες) με μέση ηλικία58.6 ± 9.6 έτη, οι οποίοι κατά τη διάρκεια δοκιμασίας κόπωσης εμφάνισανταυτόχρονα ανάσπαση του τμήματος ST στην απαγωγή aVR > 1 mm καικατάσπαση αυτού στην απαγωγή V5 > 1 mm. Η δοκιμασία κόπωσης έγινε σεκυλιόμενο τάπητα σύμφωνα με το κλασικό πρωτόκολλο Bruce. Εκτός από τονέο δείκτη, υπολογίστηκαν και οι δείκτες Athens QRS score, Ellestad καιAST / AHR. Επιπλέον όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε σπινθηρογράφημαμυοκαρδίου με θάλλιο - 201 (SPECT) και σε στεφανιογραφία. Η τελευταίαέγινε σύμφωνα με τη διαδερμική τεχνική Judkins και η αγγειογραφικήβαρύτητα της στεφανιαίας νόσου εκφράστηκε με τον υπολογισμό των δεικτώνFriesinger και Duke.Από την ανάλυση διαπιστώθηκε ότι η τιμή του νέου δείκτη σε επίπεδα 4πιν / παλμούς / λεπτό παρουσίαζε την καλύτερη σχέση ευαισθησίας προςειδικότητα. Έτσι η τιμή αυτή ελήφθη ως ουδός για τον υπολογισμό τηςευαισθησίας, της ειδικότητας, της ακρίβειας και της προγνωστικής αξίας.Ο νέος δείκτης Sum AST / AHR βρέθηκε να έχει ισχυρή θετικήσυσχέτιση (ρ < 0.0001) με την ύπαρξη νόσου του εγγύς προσθίου κατιόντος(δηλαδή στένωσης > 75 %). Τόσο η ευαισθησία (85 %) όσο και η ειδικότητα(83.3 %) του νέου δείκτη για τη διάγνωση νόσου του εγγύς προσθίουκατιόντος ήταν σε υψηλά επίπεδα, και μάλιστα υψηλότερα από εκείνα τωνάλλων ηλεκτροκαρδιογραφικών δεικτών (Athens score 70 % και 57.1 %,Ellestad 53.3 % και 81 %, AST / AHR index 41.7 % και 81 % αντίστοιχα).Επίσης ο νέος δείκτης Sum AST / AHR βρέθηκε να έχει ισχυρή θετικήσυσχέτιση (ρ < 0.0001) με την ύπαρξη πολυαγγειακής νόσου (δηλαδήστένωσης > 75 % σε δύο τουλάχιστον αγγεία). Η διαγνωστική αξία του νέουδείκτη για την ανίχνευση πολυαγγειακής νόσου βρέθηκε υψηλή (ευαισθησία65.2 %, ειδικότητα 78.8 %).Ο δείκτης Athens QRS score παρουσιάζει την υψηλότερη διαγνωστικήαξία για τη διάγνωση της πολυαγγειακής νόσου. Η ευαισθησία (75.4 %) και ηακρίβεια (75.5 %) ήταν υψηλότερες από εκείνες του νέου δείκτη Sum AST /AHR (65.2 % και 69.6 % αντίστοιχα). Επίσης η ευαισθησία, η ειδικότητα και ηακρίβεια του δείκτη Athens QRS score ήταν υψηλότερες από εκείνες τουδείκτη Ellestad.Μολονότι καθένας από τους τρεις δείκτες (Sum AST / AHR, Athens QRSscore, Ellestad) παρουσίαζε σημαντική θετική συσχέτιση με την ύπαρξη νόσου εγγύς προσθίου κατιόντος, στην πολυπαραγοντική ανάλυσηδιαπιστώθηκε ότι οι δύο παλαιότεροι δείκτες, συγκρινόμενοι με το νέο δείκτηSum ÄST / AHR χάνουν τη στατιστικά σημαντική τους συσχέτιση με τη νόσοτου εγγύς προσθίου κατιόντος. Το ίδιο διαπιστώθηκε και κατά τηνπολυπαραγοντική ανάλυση της συσχέτισης των δεικτών με την πολυαγγειακήνόσο.Ο δείκτης Sum AST / AHR βρέθηκε ότι παρουσιάζει σημαντική θετικήγραμμική συσχέτιση με τον αγγειογραφικό δείκτη Duke (R = 0.832,ρ < 0.0001) και με τον αγγειογραφικό δείκτη Friesinger (R = 0.689,ρ< 0.0001).Συμπερασματικά, ο νέος δείκτης Sum AST / AHR (με ουδό 4 mV /παλμούς / λεπτό) έχει πολύ υψηλή διαγνωστική αξία για τη διάγνωση νόσουτου εγγύς προσθίου κατιόντος καθώς και πολυαγγειακής νόσου. Θαμπορούσε επομένως να φανεί χρήσιμος στην κλινική πράξη για τον εντοπισμόασθενών με σοβαρή στεφανιαία νόσο υψηλού κινδύνου, οι οποίοι συνήθωςχρειάζονται επέμβαση επαναιμάτωσης.