Πρόληψη της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας απο σκιαστικές ουσίες σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που υποβάλλονται σε στεφανιογραφία ή / και αγγειοπλαστική

Abstract

Background-Contrast agents can cause a reduction in renal function that may be due to generation of reactive oxygen species. Conflicting evidence suggests that the administration of the antioxidant acetylcysteine prevents this renal impairment. The action of other antioxidant agents has not been investigated. Methods and Results-We conducted a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ascorbic acid in 231 patients with a serum creatinine concentration ³1.2 mg/dL who underwent coronary angiography and/or intervention. Ascorbic acid, 3 grams at least 2 hours before the procedure and 2 grams in the night and the morning after the procedure, or placebo was administered orally. Contrast mediated nephropathy was defined by an absolute increase of serum creatinine ?0.5 mg/dL or a relative increase of ?25% measured 2 to 5 days after the procedure. Contrast mediated nephropathy occurred in 11 of the 118 patients (9%) in the ascorbic acid group, and 23 of the 113 patients (20%) in the placebo group (OR, 0.38; 95% CI, 0.17 to 0.85; P=0.02). The mean serum creatinine concentration increased significantly in the placebo group (from 1.36 ± 0.50 to 1.50 ± 0.54 mg/dL, P<0.001) and nonsignificantly in the ascorbic acid group (from 1.46 ± 0.52 to 1.52 ± 0.64 mg/dL, P=0.07). The mean increase in the serum creatinine concentration was greater in the placebo group than in the ascorbic acid group (difference=0.09 mg/dL; 95% CI, 0.00 to 0.17; P=0.049). Conclusions-Prophylactic oral administration of ascorbic acid may protect against contrast mediated nephropathy in high-risk patients undergoing a coronary procedure.

Υπόβαθρο: Οι σκιαγραφικοί παράγοντες δύναται να προκαλέσουν μείωση της νεφρικής λειτουργίας η οποία μπορεί να οφείλεται στην παραγωγή ενεργών ριζών οξυγόνου. Υπάρχουν στοιχεία που υποστηρίζουν πως η χορήγηση του αντιοξειδωτικού ακετυλκυστείνη προλαμβάνει αυτή τη μείωση. Η δράση άλλων αντιοξειδωτικών ουσιών δεν έχει διερευνηθεί. Μέθοδοι: Διεξάγαμε μια τυχαιοποιημένη, διπλή τυφλή, ελεχγόμενη με εικονικό φάρμακο προοπτική μελέτη του ασκορβικού οξέος σε 231 ασθενείς με κρεατινίνη ορού ?1.2mg/dl που επρόκειτο να υποβληθούν σε στεφανιογραφία ή/και αγγειοπλαστική, χορηγόντας τους ασκορβικό οξύ (3gr τουλάχιστον 2 ώρες πρίν την επέμβαση, 2 gr το βράδυ της ίδιας μέρας, καθώς και 2gr το πρωΐ της επόμενης ημέρας) ή εικονικό φάρμακο από του στόματος. Οξεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας από σκιαγραφικά ορίσθηκε η κατά τουλάχιστον 0.5mg/dl ή η κατά 25% αύξηση της τιμής τηςκρεατινίνης ορού 2 με 5 μέρες μετά την επέμβαση σε σχέση με την αρχική τιμή κρεατινίνης. Αποτελέσματα: Έντεκα από τους 118 ασθενείς (9.3%) στην ομάδα του ασκορβικού οξέος και 23 από τους 113 ασθενείς (20.4%) στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου πέτυχαν το end-point της μελέτης. Η μέση τιμή της κρεατινίνης ορού αυξήθηκε σημαντικά στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (1.36 ± 0.50 σε 1.50 ± 0.54 mg/dl, p<0.001) αλλά όχι σε εκείνη του ασκορβικού οξέος (1.46 ± 0.52 σε 1.52 ± 0.64mg/dl, p=0.07). H μέση αύξηση στην κρεατινίνη ορού ήταν επίσης μεγαλύτερη (0.14 ± 0.30 vs 0.06 ± 0.35mg/dl, p=0.049) αντίστοιχα στις δύο ομάδες ασθενών. Συμπέρασμα: Η προφυλακτική από του στόματος χορήγηση ασκορβικού οξέος μπορεί να προστατεύει από τη νεφροτοξικότητα των σκιαστικών ουσιών σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που υποβάλλονται σε επέμβαση των στεφανιαίων.