Η επίδραση του επιπέδου του θορύβου στην ανάλυση των όψιμων δυναμικών

Abstract

In order to test the effect of noise on the various parameters of the signal-averaged electrocardiogram (SAECG) 143 patients underwent three consecutive recordings at different levels of noise. The borderline noise recordings (BN) had a noise level of 0.60-0.74 pV, the intermediate noise (IN) had 0.30-0.59 pV and the low noise (LN) had <0.30 pV. For the calculation of noise we used the standard deviation of the mean noise of the composite lead high pass filtered at 40 Hz. The recordings were compared using time domain analysis (TDA), frequency domain analysis (FDA), spectrotemporal analysis (STA) and spectral acceleration analysis (SAA).The TDA parameters of the LN recordings using 25 Hz, 40 Hz and 60 Hz high pass cutoffs, were significantly different from those of the ΓΝ and BN recordings (p<0.05).The STA of the X and Z leads also showed significant differences among the LN and the other recordings.In the SAA all indexes of spectral acceleration were significantly lower in the LN compared to the IN and BN recordings.In the FDA significant differences were noted in the ratio of the high to low frequencies of the leads X, Y and Z and of their mean between the LN and the BN recordings. In the comparison of the IN and the LN recordings significant were the differences only regarding this ratio concerning the leads X and Y.When the 107 patients without history of sustained ventricular tachycardia were analyzed separately, most of the parameters of the TDA, the STA and SAA and some of the FDA were significantly different in the LN compared to the IN and BN recordings.The subgroup analysis of the 36 patients with history of ventricular tachycardia showed significant differences regarding mostly the TDA between the LN and the IN or BN recordings. Only in few of the FDA, STA or SAA parameters significant differences were noted.In the TDA with the use of 40 Hz highpass filter the sensitivity increases but the specificity and the positive predictive accuracy decrease in th LN recordings compared to the IN and the BN. With the use of the 25 Hz highpass filter the LN recordings have decreased specificity and positive predictive accuracy without any gain in sensitivity . On the contrary, in the STA and the SAA the LN recordings have increased specificity and positive predictive accuracy and decreased sensitivity in comparison to the ΓΝ and BN recordings.Therefore, the level of noise even within the acceptable range, can significantly affect the SAECG. In the TD at the lower noise levels the parameters become more abnormal, while the opposite seems to occur in the FDA, the STA and the SAA.

Για να διερευνηθεί η επίδραση του επιπέδου του θορύβου στις διάφορες παραμέτρους του συμψηφιστικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος (σ-ΗΚΓ) υποβλήθηκαν 143 ασθενείς σε τρεις διαδοχικές καταγραφές σε διαφορετικά επίπεδα θορύβου. Οι καταγραφές με οριακό επίπεδο θορύβου (ΟΘ) είχαν θόρυβο 0.60-0.74 μ\ξ οι ενδιάμέσου θορύβου (ΕΘ) 0.30-0.59 pV και οι χαμηλού θορύβου (ΧΘ) <0.30 pV.Για τη μέτρηση του θορύβου χρησιμοποιήσαμε τη μέθοδο της σταθερής απόκλισης του μέσου θορύβου στο σύμπλοκο άνυσμα με χρήση φίλτρου 40 Hz. Οι καταγραφές αναλύθηκαν στο πεδίο του χρόνου (ΑΠΧ), στο πεδίο συχνοτήτων (ΑΠΣ), με φασματοχρονική ανάλυση (ΦΧΑ) και ανάλυση επιταχύνσεως του φάσματος (ΑΕΦ).Στην ΑΠΧ οι παράμετροι του σ-ΗΚΓ με ΧΘ παρουσίαζαν σημαντικές διαφορές σε σύγκριση με τις παραμέτρους του ΕΘ και του ΟΘ, ασχέτως του χρησιμοποιούμενου φίλτρου: 25 Hz, 40 Hz ή 60 Hz (ρ<0.05).Στην ΑΠΣ παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στο λόγο υψηλών συχνοτήτων προς χαμηλές συχνότητες της απαγωγής X, Y Ζ και του μέσου όρου τους στη σύγκριση ΧΘ και ΟΘ. Στη σύγκριση ΕΘ και ΧΘ σημαντικές διαφορές προέκυψαν μόνο αναφορικά με το λόγο αυτό των απαγωγών X και Υ.Στη ΦΧΑ σημαντικές ήταν οι διαφορές αναφορικά με τον παράγοντα ομαλότητας των απαγωγών X και Ζ ανάμεσα σε καταγραφές ΧΘ και ΕΘ ή ΟΘ.Στη V ΑΕΦ σημαντικές ήταν οι διαφορές αναφορικά με όλους τους δείκτες μεταβολής του φάσματος μεταξύ καταγραφών ΧΘ και ΕΘ ή ΟΘ.Στην ανάλυση της ομάδας των 107 ασθενών δίχως ιστορικό κοιλιακής ταχυκαρδίας φάνηκε ότι στις περισσότερες παραμέτρους στην ΑΠΧ,στη ΦΧΑ και στην ΑΕΦ και σε μερικές παραμέτρους στην ΑΠΣ οι καταγραφές ΕΘ ή ΟΘ διέφεραν σημαντικά από τις καταγραφές ΧΘ.Στην ανάλυση των 36 ασθενών με ιστορικό κοιλιακής ταχυκαρδίας σημαντικές διαφορές προέκυψαν κυρίως στην ΑΠΧ ανάμεσα σε καταγραφές ΕΘ ή ΟΘ και ΧΘ. Σε λίγες μόνο από τις παραμέτρους της ΑΠΣ,ΦΧΑ και ΑΕΦ προέκυψαν σημαντικές διαφορές.Στην ΑΠΧ με χρήση φίλτρου 40 Hz η ευαισθησία αυξάνει, η ειδικότητα και η θετική προγνωστική αξία όμως μειώνονται στις καταγραφές ΧΘ. Με χρήση φίλτρου 25 Hz οι καταγραφές ΧΘ παρουσιάζουν μειωμένη ειδικότητα και θετική προγνωστική αξία χωρίς να έχουν αυξημένη ευαισθησία. Στη ΦΧΑ και την ΑΕΦ οι ΧΘ καταγραφές αντιθέτως παρουσιάζουν αυξημένη ειδικότητα και θετική προγνωστική αξία και μειωμένη ευαισθησία σε σύγκριση με τις καταγραφές ΕΘ και ΟΘΕπομένως το επίπεδο του θορύβου, ακόμα και μέσα στα παραδεκτά όρια, μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το σ-ΗΚΓ. Στην AUX ο χαμηλός θόρυβος τείνει να καταστήσει τις καταγραφές παθολογικότερες, ενώ το αντίθετο συμβαίνει στη ΦΧΑ, την ΑΕΦ και την ΑΠΣ.