Η επιβίωση, η ποιότητα ζωής, η συχνότητα υποτροπής και ο ρόλος της θυρεοσφαιρίνης, μετά ολική θυρεοειδεκτομή, σε ασθενείς με καλώς διαφοροποιημένα καρκινώματα του θυρεοειδούς αδένα: ανασκοπική κλινικοεργαστηριακή 18ετής μελέτη 1985-2003

Abstract

Aim: The aim of this study is to evaluate the survival, the quality of life, the local or distal recurrence rate and the role of thyroglobulin as a postoperative follow-up marker in patients with well-differentiated thyroid carcinoma, treated with total thyroidectomy. Material-Method: Material of this study was 80 patients with final pathology of differentiated thyroid cancer after treatment with total thyroidectomy. The epidemiological characteristics of these patients were analyzed regarding age, sex, histological type and staging, and these characteristics were connected with the postoperative values of thyroglobulin and TSH. The survival rate was studied in total, and partially, in connection with the pre-mentioned parameters. The quality of life was studied by using the QLI questionnaire for patients with malignant disease. Results: The year, 2-years, 5-years and 10-years survival rate was 100%, 95,7 ± 2,4%, 94 ± 2,9% and 91,8 ± 3,6% respectively. Survival was found to be negatively influenced by age >45 years (p=0,030), male sex (p=0,086), follicular type (p=0,009), high risk population (p=0,008), local or distal recurrence (p<0,0001) and TSH >0,88 μlU/ml (p=0,025), while lower survival rate was also found in patients with thyroglobulin >1,30 ng/ml. Quality of life in this study was found similar to that of patients with other chronic conditions and was found to be negatively influenced by age >45 years, high risk population and local or distal recurrence. The local or distal recurrence rate was found to be 16,3%, similar to those reported in the literature. Thyroglobulin value 1,3 ng/ml was found to be the optimal value for the diagnosis of patients with local or distal recurrence, with a sensitivity of 69% and specificity of 57%, if it is used as a solitary follow-up marker. Conclusions: Total thyroidectomy is the optimal treatment for all malignant thyroid diseases. Extra attention should be given in male patients, older patients, patients with follicular carcinoma and high-risk patients, in order to diagnose the potential recurrence as early as possible. Finally, thyroglobulin is a relatively creditable follow-up marker, especially when combined with the other available postoperative methods of follow-up.

Σκοπός: Η εκτίμηση της επιβίωσης, της μετεγχειρητικής ποιότητας ζωής, του ποσοστού υποτροπών και του ρόλου της θυρεοσφαιρίνης ως μετεγχειρητικό δείκτη παρακολούθησης στους ασθενείς οι οποίοι έπασχαν από καλώς διαφοροποιημένο καρκίνωμα του θυρεοειδούς και υπεβλήθησαν σε επέμβαση ολικής θυρεοειδεκτομής. Υλικό-Μέθοδος: Υλικό της παρούσας μελέτης αποτέλεσαν 80 ασθενείς, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε επέμβαση ολικής θυρεοειδεκτομής με τελική ιστολογική διάγνωση καλώς διαφοροποιημένου καρκινώματος. Μελετήθηκαν και συσχετίστηκαν στατιστικά τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των ασθενών όσον αφορά το φύλο, την ηλικία διάγνωσης, τον ιστολογικό τύπο και τη σταδιοποίηση, ενώ έγινε συσχέτιση των παραγόντων με τις μετεγχειρητικές τιμές θυρεοσφαιρίνης και TSH. Όσον αφορά την επιβίωση, μελετήθηκε η συνολική, καθώς και η επιμέρους επιβίωση και συσχετίστηκε η επιβίωση με όλες τις παραπάνω παραμέτρους. Τέλος, η ποιότητα ζωής εκτιμήθηκε χρησιμοποιώντας το ερωτηματολόγιο QLI προσαρμοσμένο σε ασθενείς με κακοήθη νόσο. Αποτελέσματα: Η ετήσια, 2ετής, 5ετής και 10ετής επιβίωση των ασθενών στην παρούσα μελέτη ήταν 100%, 95,7 ± 2,4%, 94 ± 2,9% και 91,8 ± 3,6% αντίστοιχα. Ανευρέθηκε ότι η επιβίωση ασθενών επηρεάζεται αρνητικά από την ηλικία διάγνωσης > 45 ετών (p=0,030), το άρρεν φύλο (p=0,086), τον θυλακιώδη τύπο (p=0,009), την κατηγοριοποίηση κατά τη στιγμή της διάγνωσης στην ομάδα ασθενών υψηλού κινδύνου (p=0,008), την ύπαρξη τοπικής υποτροπής ή απομακρυσμένων μεταστάσεων (p<0,0001) και τα επίπεδα TSH ορού >0,88 μlU/ml (p=0,025), ενώ χειρότερη πρόγνωση έχουν επίσης οι ασθενείς με επίπεδα θυρεοσφαιρίνης κατα τον επανέλεγχο υπο θεραπεία υποκατάστασης >1,30 ng/ml. Η ποιότητα ζωής στην παρούσα μελέτη ανευρέθηκε να συμβαδίζει με την ποιότητα ζωής σε άλλες χρόνιες παθήσεις, ενώ φαίνεται να επιβαρύνεται από την ηλικία > 45 ετών, την κατάταξη στην ομάδα υψηλού κινδύνου και την ύπαρξη τοπικής ή απομακρυσμένης υποτροπής. Στην παρούσα μελέτη, το ποσοστό τοπικής υποτροπής ή απομακρυσμένων μεταστάσεων ανευρέθηκε να είναι 16,3%, ποσοστό που συμφωνεί με τα διεθνή δεδομένα. Η τιμή θυρεοσφαιρίνης 1,3 ng/ml αποτελεί την κατάλληλη τιμή για τη διάκριση μεταξύ υγιών ασθενών και ασθενών με τοπική υποτροπή ή μεταστάσεις, με ευαισθησία 69% και ειδικότητα 57%, εάν χρησιμοποιηθεί ως μοναδικός δείκτης υποτροπής. Συμπεράσματα: Η ολική θυρεοειδεκτομή αποτελεί τη θεραπεία εκλογής των κακοήθων παθήσεων του θυρεοειδούς αδένα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίδεται σε άνδρες ασθενείς, ηλικιωμένους ασθενείς, ασθενείς με θυλακιώδες καρκίνωμα και ασθενείς με προχωρημένο στάδιο νόσου, οι οποίοι πρέπει να παρακολουθούνται στενότερα για υποτροπή της νόσου. Η θυρεοσφαιρίνη τέλος αποτελεί έναν σχετικά αξιόπιστο μετεγχειρητικό δείκτη παρακολούθησης, σε συνδιασμό με τις άλλες διαθέσιμες μεθόδους.