Η διαγνωστική αξία της μεθόδου quantiferon-TB στη φυματική λοίμωξη

Abstract

Background: The tuberculin skin test, (TST), is a useful test for the diagnosis of tuberculosis infection , but it’s diagnostic value is restricted in people who have been vaccinated with BCG, or in those who have been infected by other mycobacteria. Quantiferon (QFT) - TB Gold test is a commercial gamma-interferon release assay for tuberculosis. It defines IFN-γ released by T-lymphocytes after stimulation with specific antigens (ESAT-6 and CFP-10) , in people who have been infected by M. tuberculosis. In this study, we examined the diagnostic value of QFT-TB test in comparison to tuberculin skin test (TST) in patients with confirmed tuberculosis and in high risk for latent tuberculosis insection (LTBI). Methods: We retrospectively studied the files of all patients who visited the TBC Outpatient Clinic of Sotiria Chest Athens Hospitaland the 1st Department of Propaedeutic Medicine of the University of Athens for atuberculosis infection during years2007 and 2008. Patients were classificated in three groups: (1) those with a bacteriologically established tuberculosis, (2) those who were at high risk for LTBI and (3) those who were at low risk . Epidemiological, clinical and laboratory data were collected and recorded in a predesignec form. All people who were included in this study underwent tuberculin skin test and Quantiferon (QFT) - TB Gold test for the possibility of tuberculosis infection. Informed consent was asked by all cases included. Results: We totally studied 3000 files and we found 210 people who belonged in one of the above three groups: Fifty with established tuberculosis, 50 at high risk for LTBI and 110 at low risk for LTBI, 94 were women and 106 were men (mean age 46,4 years) of whom 124 were Greek and 86 of other nationalities. The QFT-ΤΒ test was positive in 92% of patients with active tuberculosis, in 66% of patients at high risk for LTBI and in 12.7% of those who were at low risk, whereas the TST test was positive in 96%, 84% and 91.4% of patients respectively. Finally, from 95 people at high and low risk for LTBI, who had been vaccinated with BCG, 92.6% (88/95) had positive TST, whereas only 21% (20/95) had positive QFT-TB. Conclusions: Both methods (TST and QTF-TB) have the same sensitivity for the diagnosis of tuberculosis infection. However, QTF-TB test is more specific than TST especially in people who had been vaccinated with BCG. These findings are important in identiting of people previously exposed to M. tuberculosis and for making decisions regarding therapy of LTBI.

ΣΚΟΠΟΣ: Η δερματική φυματινοαντίδραση (tuberculin skin test, TST) αποτελεί χρήσιμη εξέταση στη διάγνωση της φυματικής λοίμωξης, η διαγνωστική της αξία όμως είναι περιορισμένη σε άτομα που έχουν εμβολιασθεί με BCG ή σε άτομα που έχουν μολυνθεί με άλλα μυκοβακτηρίδια. Με τη μέθοδο Quantiferon (QFT) - TB Gold προσδιορίζεται η IFN-γ που απελευθερώνεται από προηγουμένως ευαισθητοποιημένα Τ-λεμφοκύττταρα ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με το M. tuberculosis μετά από διέγερση με ειδικά για το M. tuberculosis αντιγόνα (ESAT-6 και CFP-10). Στην παρούσα μελέτη εξετάσθηκε η διαγνωστική αξία της μεθόδου QFT-TB σε σύγκριση με την TST σε ασθενείς με επιβεβαιωμένη φυματίωση και σε άτομα αυξημένου κινδύνου για φυματική λοίμωξη. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Μελετήθηκαν αναδρομικά οι φάκελοι ασθενών που επισκέφτηκαν το αντιφυματικό τμήμα Γ.Ν.Ν.Θ ΣΩΤΗΡΙΑ και την Α’ Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική του Πανεπιστημίου Αθηνών για πιθανή φυματική λοίμωξη κατά το χρονικό διάστημα 2007-2008. Ανευρέθηκαν τρεις ομάδες ατόμων: (1) ασθενείς με τεκμηριωμένη φυματίωση, (2) άτομα υψηλού κινδύνου για φυματική λοίμωξη και (3) άτομα χαμηλού κινδύνου. Συλλέχθηκαν επιδημιολογικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα σε προσχεδιασμένο έντυπο. Όλα τα άτομα που περιλήφθηκαν στη μελέτη είχαν υποβληθεί σε φυματινοαντίδραση και σε δοκιμασία με QFT-TB για πιθανή φυματική λοίμωξη. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Συνολικά μελετήθηκαν 3000 φάκελοι ασθενών και ανευρέθησαν 210 άτομα που ανήκαν σε μία από τις τρεις προαναφερθείσες ομάδες, 50 με τεκμηριωμένη φυματίωση, 50 υψηλού κινδύνου για φυματική λοίμωξη και 110 χαμηλού κινδύνου, 94 ήταν γυναίκες και 106 άνδρες (μέση ηλικία, 46,4 έτη) εκ των οποίων οι 124 ήταν Έλληνες και οι 86 αλλοδαποί. Η δοκιμασία QFT-ΤΒ ήταν θετική στο 92% των ασθενών με ενεργό φυματίωση, στο 66% των ατόμων υψηλού κινδύνου για φυματική λοίμωξη και στο 12.7% των ατόμων χαμηλού κινδύνου, ενώ η TST ήταν θετική στο 96%, 84% και 91.4% αντίστοιχα. Τέλος, από 95 άτομα υψηλού και χαμηλού κινδύνου για φυματική λοίμωξη που είχαν εμβολιαστεί με BCG, το 92.6% (88/95) είχε θετική TST, ενώ μόνο το 21% (20/95) είχε θετική QFT-TB. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι δύο μέθοδοι TST και QTF-TB έχουν την ίδια ευαισθησία στη διάγνωση της φυματικής λοίμωξης, ενώ η QTF-TB είναι πιο ειδική από την TST ιδίως σε άτομα που έχουν εμβολιαστεί με BCG. Τα ευρήματα αυτά έχουν σημασία στον προληπτικό έλεγχο ατόμων εκτεθέντων στο M. tuberculosis και στις αποφάσεις μας για τη θεραπεία της λανθάνουσας φυματικής λοίμωξης.