Κλινική και ιστολογική μελέτη της διαγνωστικής αξίας των βλαβών των ονύχων στα ορθοπεδικά νοσήματα και σύνδρομα

Abstract

Οι αλλοιώσεις των ονύχων αποτελούν ένα σημαντικό κεφάλαιο της παθολογίας πολύ ενδιαφέρον και αρκετά πολύπλοκο. Υπάρχουν αλλοιώσεις που αφορούν την σύσταση του όνυχα, , την επιφάνεια του, το σχήμα του, το χρώμα του καθώς και μαλακά του μόρια. Η αναγνώριση και η πιστοποίηση της ταυτότητας των αλλοιώσεων των ονύχων είναι αρκετά δύσκολη και απαιτεί από τον κλινικό ιατρό ιδιαίτερη εμπειρία και επιστημονική γνώση. Πολλές από τις αλλοιώσεις των ονύχων έχουν αποδεδειγμένα άμεση σχέση με νοσήματα διαφόρων συστημάτων του οργανισμού. Στην παρούσα μελέτη έγινε μια προσπάθεια να αξιολογήσουμε την συμβολή της παθολογίας, της ιστολογικής και κλινικής εικόνας των αλλοιώσεων των ονύχων, στην διαγνωστική προσέγγιση ορθοπεδικών νοσημάτων και συνδρόμων. Από τον Ιανουάριο του 2000 έως και τον Μάρτιο του 2003 μελετήσαμε 65 ασθενείς του ορθοπεδικού κλινικού ιατρείου οι οποίοι παρουσίαζαν διάφορα ορθοπεδικά νοσήματα και σύνδρομα με ταυτόχρονη παρουσία βλαβών στους όνυχες. Μελετήθηκε η συσχέτιση του ορθοπεδικού νοσήματος και ο τύπος της αλλοιώσεως των ονύχων, η συχνότητα εμφάνισης και των δυο κλινικών εικόνων, οι προδιαθεσικοί παράγοντες, η εξέλιξη και η διάρκεια της συνολικής κλινικής εικόνας των νοσημάτων και των συνδρόμων. Η εξέταση των ονύχων εκτός από την επισκόπιση, περιελάμβανε βιοψίες, ενώ με την μέθοδο της βιντεο-τριχοειδοσκόπησης διερευνήθηκαν αλλοιώσεις της μικροκυκλοφορίας. Τα συμπέρασμα που προκύπτουν από την μελέτη και ανάλυση των περιστατικών μας σε σύγκριση με τα βιβλιογραφικά δεδομένα είναι : 1. Οι αλλοιώσεις των ονύχων μας δίνουν σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την πρώιμη διάγνωση ενός μυοσκελετικού νοσήματος ή συνδρόμου. 2. Οι αλλοιώσεις των ονύχων σε πολλά ορθοπεδικά νοσήματα έχουν ενδεικτικό ρόλο στην διαφορική διάγνωση της νόσου, ενώ σε ορισμένα καθοριστικό. 3. Οι αλλοιώσεις των ονύχων σε ορισμένα νοσήματα του μυοσκελετικού συστήματος μπορούν να μας βοηθήσουν να κατανοήσουμε τον βαθμό της κλινικής εικόνας της παθήσεως. 4. Οι αλλοιώσεις των ονύχων μπορούν να μας δώσουν ένδειξη για την πρόγνωση ορισμένων παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος Η κλινική εξέταση των ονύχων ενός ασθενούς όταν προσέρχεται στο ορθοπεδικό ιατρείο θα πρέπει να περιλαμβάνεται στην κλινική και παρακλινική εξέταση του θεράποντος ιατρού καθόσον πολλές φορές η αναγνώριση των αλλοιώσεων αυτών θα μας βοηθήσει σε μια πρώιμη διάγνωση ενός νοσήματος ή συνδρόμου και οπωσδήποτε στην διαφοροδιάγνωση τους καθώς και στην πρόγνωση αυτών. Σαφέστατα η εμφάνιση ποικίλων αλλοιώσεων των ονύχων στην ψωρίαση προηγείται των κλινικών δερματικών εκδηλώσεων στο 30% των περιπτώσεων, όπως αναφέρεται στα διεθνή βιβλιογραφικά δεδομένα, ενώ στα δικά μας περιστατικά η επισταμένη επισκόπηση των αλλοιώσεων έδωσε ποσοστό 33,5%, γεγονός το οποίο ενισχύει έτι περαιτέρω την διαγνωστική φιλοσοφία που πρέπει να διέπει τον κλινικό ιατρό και ειδικότερα τον ορθοπεδικό. Η ιστολογική εξέταση τμημάτων όνυχος και μήτρας του όνυχα καθιέρωσε την διάγνωση της ψωρίασης και την διαφοροδιάγνωση από ανάλογες κλινικές αλλοιώσεις ονυχομυκητίασης, όπου καθοριστικό διαφοροδιαγνωστικό κριτήριον υπήρξε η ανεύρεση μυκητηλίων στη χρώση PAS. Η διαγνωστική αυτή αξία καθίσταται περαιτέρω εκτιμητέα καθόσον η πιθανή υποβόσκουσα ψωριασική αρθρίτιδα θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ως ψωριασιακή και όχι ως άλλης αιτιολογίας αρθρίτιδα, όπου εφαρμόζονται διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα και η πρόγνωση δεν είναι ίδια.