Σταδιοποίηση - θεραπευτικός αλγόριθμος των λοιμώξεων του χεριού και του καρπού

Abstract

Από την ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με την αντιμετώπιση των λοιμώξεων του χεριού και του καρπού διαπιστώθηκε ότι έχουν κατά καιρούς επιλεγεί διάφορα κριτήρια ταξινόμησης των λοιμώξεων της περιοχής (Kanavel 1921, Robins 1952, Scott & Jones 1952, Carter & Merscheimer 1970, Glass 1982, Kilgore 1983, Stern et al 1983, Spigel & Szabo 1988, Chapman 1994, Green 1999, Weiss et al 2004). Οι λοιμώξεις του καρπού & του χεριου που ταξινομομούνται με κριτήρια μόνον ανατομικά έχουν το μειονέκτημα ότι δεν συμπεριλαμβάνουν τον σημαντικό παράγοντα του χρονικού διαστήματος που μεσολάβησε από την έναρξη των συμπτωμάτων. Οι ταξινομήσεις που βασίζονται σε μεμονωμένα χρονικά κριτήρια διαχωρίζουν τις λοιμώξεις σε οξείες και χρόνιες αλλά δεν λαμβάνουν υπόψη τηω αρχική εντόπιση, τις επεκτάσεις σε γειτονικούς χώρους και τον υπεύθυνο μικροοργανισμό. Τέλος οι ταξινομήσεις που ομαδοποιούν τις λοιμώξεις με κριτήριο μόνον τον υπεύθυνο μικροοργανισμό σε τυπικές (βακτηριακές) και άτυπες (μυκοβακτήρια, ιοί και μύκητες) δεν λαμβάνουν υπόψη οτι η πρόγνωση σημαντικά θα επηρεασθεί από την αρχική εντόπιση, τις επεκτάσεις αλλά και το χρονικό διάστημα που μεσολάβησε από την έναρξη των συμπτωμάτων. Σκοπός της παρούσας κλινικής μελέτης είναι να προσεγγίσει εκ νέου το πρόβλημα της αποτελεσματικής διάγνωσης & θεραπείας των λοιμώξεων του χεριού και του καρπού μέσω μιας ταξινόμησης με προγνωστική αξία που θα βασίζεται σε τρεις κύριους άξονες: 1ον την αρχική ανατομική εντόπιση και τις επεκτάσεις των λοιμώξεων 2ον το χρονικό διάστημα που μεσολάβησε από την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι την οριστική θεραπεία 3ον τον μικροοργανισμό που πιθανόν ευθύνεται για τη λοίμωξη. Η αρχική εντόπιση, οι επεκτάσεις σε γειτονικούς χώρους, το χρονικό διάστημα που μεσολάβησε από την έναρξη της συμπτωματολογίας αλλά και τα συνήθη υπεύθυνα μικρόβια με βάση τον μηχανισμό και το περιβάλλον του τραυματισμού όπως και το είδος του ξενιστή είναι κλινικές πληροφορίες που συλλέγονται εύκολα και γρήγορα με τη βοήθεια ενός λεπτομερούς ιστορικού και μιας επιμελούς κλινικής εξέτασης. Η ταυτοποίηση του υπεύθυνου μικροοργανισμού από μια θετική καλλιέργεια είναι πληροφορία που έχουμε διαθέσιμη τουλάχιστον δύο μέρες μετά την λήψη του κατάλληλου υλικού. Με αυτήν την ομαδοποίηση θα επιχειρηθεί η σύγκριση των αποτελεσμάτων της παρούσας μελέτης με τα μέχρις δεδομένα της βιβλιογραφίας ώστε να διαμορφωθεί ένας εύχρηστος διαγνωστικός και θεραπευτικός αλγόριθμος για την αντιμετώπιση των λοιμώξεων του χεριού και του καρπού. Επιπλέον θα διερευνηθεί η σημασία που έχει για ένα ικανοποιητικό τελικό αποτέλεσμα η ομαδική προσέγγιση του ασθενούς μέσα από τη συνεργασία του Χειρουργού με τον Βιοπαθολόγο, τον Απεικονιστή του μυοσκελετικού και τον Παθολογοανατόμο στην έγκαιρη διάγνωση και την αποτελεσματική θεραπεία των λοιμώξεων του χεριού και του καρπού.