Επίδραση της σχέσης υδατανθράκων-πρωτεϊνών της διατροφής στην αναπνευστική λειτουργία ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)

Abstract

This study was designed to investigate the effect of dietary carbohydrate-protein relationship on the respiratory Function of 35 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and hypercarnia. For this purpose in a 27 patients group, we supplied two specific diets, about 2500 kcal each, in two phases. Phase A diet, consisted of a high carbohydrate intake (375 gr of carbohydrate and 66.3 gr of protein) in contrast with the high protein administration of phase Β (137.5 gr of protein and 250 gr of carbohydrate). Each phase lasted one month and there was a 10 days interval with a free diet between them. Before the beginning of each phase and on the 7th, 15th and 30th day assessment of the following parameters was performed: blood gases and acid-base equilibrium, spirometric indices FVC, FEV₁, FEV₀․₇₅, MMFR and MBC, blood urea, creatinine, potassium, sodium, calcium, phosphorus, total serum proteins and albumins as well as 24 hr urine urea. In a 8 patients group, a reverse dietary administration, without a free diet interval, was attempted. This group was reevaluated on the 30th day and the investigation also included an assessment of the maximal inspiratory and expiratory mouth pressures (Pmo). The following are the most significant findings resulted from our study: Phase A. a) There was a small progressive increase in PaCO₂ and HCO₃ values, with a decrease in PaO₂ values. However, these changes were not statistically significant. pH remained unchanged. b) Mean values of spirometric indices and especially those expressing flows, showed progressive decrease which was statistically significant on the 30th day. c) There was no significant change in the various biochemical parameters. Phase Β. a) PaCO₂ and HCO₃ were progressively decreased while PaO₂ was increased and these changes were statistically significant on the 30th day. pH values remained unchanged. b) We noticed a significant increase in the spirometric indices values in the 15th and 30th day of the study. c) Serum total proteins and albumins, serum calcium as well as urine ureas were increased significantly at the end of the study. There was no deterioration of the renal function. In addition, in the 8 patients group, after a high protein administration, we noticed an important increase in maximal inspiratory and expiratory Pmo at the end of the 30 days period, comparing with the basic values. We also observed a statistically significant increase in spirometric indices, while PaCO₂ was significant decreased. In the same group, after a high carbohydrate administration we noticed a not statistically significant decrease in Pmo and spirometric indices, while PaCO₂ was not significantly increased, comparing with the after protein values. In conclusion our investigation showed that patients with COPD and hypercapnia may have significant improvement of their respiratory function and their blood gases after receiving a high protein nutrition.

Η παρούσα εργασία αφορά τη διερεύνηση τns επίδρασης της σχέσης υδαχανθράκων-πρωτεϊνών της διατροφής στην αναπνευστική λειτουργία 35 ασθενών με ΧΑΠ και υπερκαπνία. Για το σκοπό αυτό σε ομάδα 27 ασθενών, χορηγήσαμε δύο καθορισμένης συστάσεως διαιτητικά σχήματα, 2500 Kcal περίπου το καθένα, σε δύο φάσεις. Η Α' φάση περιελάμβανε πλούσια σε υδατάνθρακες διατροφή (375 gr υδατανθράκων έναντι 66.8 gr πρωτεϊνών) σε αντίθεση με την πλούσια σε λευκώματα διατροφή τns Β'φάσης (187.5 gr πρωτεϊνών έναντι 250 gr υδατανθράκων). Η διάρκεια τns κάθε φάσης ήταν 1 μήνας, με μεσοδιάστημα ελεύθερης διατροφής 10 ημερών ανάμεσα στις δύο φάσεις. Πριν και κατά την 7η, 15η και 30η μέρα κάθε φάσης της μελέτης γινόταν προσδιορισμός των αερίων αίματος και τη οξεοβασικής ισορροπίας, των σπιρομετρικών δεικτών FVC, FEV₁, FEV₀․₇₅, MMFR και MBC και των βιοχημικών παραμέτρων ουρίας, κρεατινίνης, καλίου, νατρίου, ασβεστίου, φωσφόρου, ολικών λευκωμάτων και λευκωματινών του ορού καθώς και της ουρίας 24ώρου. Σε ομάδα 8 ασθενών έγινε αντιστροφή της διαιτητικής χορήγησης χωρίς μεσοδιάστημα επανόδου σε ελεύθερη διατροφή. Στην ομάδα αυτή ο επαέλεγχος έγινε την 30η μέρα και περιελάμβανε επιπλέον και τον προσδιορισμό των μέγιστων εισπνευστικών και εκπνευστικών στοματικών πιέσεων. Τα σπουδαιότερα ευρήματα που προέκυψαν από την έρευνα συνοψίζονται ως εξής: Α΄Φάση. α) Παρατηρήθηκε μια μικρή προοδευτική αύξηση των τιμών της PaCO₂ και των διττανθρακικών ενώ οι τιμές της PaO₂ παρουσίασαν προοδευτική μείωση χωρίς όμως οι μεταβολές αυτές να φθάσουν τα επίπεδα σημαντικότητας. Το pH παρέμεινε περίπου στα ίδια επίπεδα. β) Οι μέσες τιμές των σπιρομετρικών δεικτών και ιδιαίτερα εκείνων που εκφράζουν ροές, παρουσίασαν πτωτική τάση η οποία έφθασε σε στατιστικά σημαντικά επίπεδα κατά την 30η μέρα. γ) Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική μεταβολή στις βιοχημικές παραμέτρους που προσδιορίστηκαν. Β΄Φάση. α) Η PaCO₂ και τα διττανθρακικά παρουσίασαν προοδευτική μείωση ενώ η PaO₂ προοδευτική αύξηση και οι μεταβολές αυτές έγιναν στατιστικά σημαντικές στο τέλος των 30 ημερών της μελέτης. Το pH δεν παρουσίασε σχεδόν καμία μεταβολή. β) Σημαντική αύξηση παρατηρήθηκε στις τιμές των σπιρομετρικών δεικτών κατά την 15η και 30η μέρα της μελέτης. γ) Τα λευκώματα και οι λευκωματίνες ορού καθώς και η ουρία ούρων 24-ώρου παρουσίασαν σημαντική αύξηση στο τέλος της μελέτης. Επίσης μικρή αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση παρουσίασε και το ασβέστιο του ορού. Επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας δεν παρατηρήθηκε. Επιπλέον, στην ομάδα των 8 ατόμων, μετά την χορήγηση πλούσιας σε λευκώματα διατροφής, παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση των μέγιστων εισπνευστικών και εκπνευστικών Pmo στο τέλος των 30 ημερών, σε σύγκριση με τις βασικές τιμές. Παράλληλα, παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική αύξηση των σπιρομετρικών δεικτών ενώ PCO₂ παρουσίασε στατιστικά σημαντική μείωση. Στην ίδια ομάδα, μετά την χορήγηση της πλούσιας σε υδατάνθρακες διατροφής, παρατηρήθηκε μη στατιστικά σημαντική μείωση των Pmo και των σπιρομετρικών δεικτών ενώ η PCO₂ παρουσίασε επίσης μη στατιστικά σημαντική αύξηση σε σύγκριση με τις μετά λευκώματος τιμές.