Εγκρατής εκτροπή των ούρων με νεοκύστη από τυφλό έντερο και ανιόν κόλον

Abstract

Purpose: Indiana Pouch ileocecal reservoir is currently an accepted and widely used form of continent urinary diversion. We report long term results and complications including metabolic and nutritional consequences as long as the results of the urodynamic evaluation of the reservoir and the continent mechanism, in order to establish the efficacy of this method. Material - Method: We reviewed 33 patients. 32 with bladder cancer and one with fibrosed bladder due to tuberculosis, to mean 2,5 (2 - 9) years, after radical cystoprostatectomy and continent urinary diversion according to the Indiana Pouch procedure, between January 1989 and September 1998. All patients underwent complete laboratory and radiological examination.Laboratory studies included blood count with Ht and MCV (mean corpuscular volume). Serum was analyzed for electrolytes, Urea, Creatinine, Calcium, vitamin B12, vitamin D and folic acid. Arterial blood gases were measured in order to estimate the acid - base homeostasis. Radiological examinations included pouch - ο -gram, I.V.P., C.T. and bone scanning. Urodynamic evaluation performed in 18 patients including measurements of the capacity, and the pressures inside the pouch and the tapered distal ileal segment. Results: Blood measurements were found within the normal values. Arterial blood gases were found also normal. There was no nutritional disturbance confirmed. As long as the upper urinary tract morphology concern, four patients developed middle-severe ureterohydronephrosis. In the urodynamic studies the mean maximum functional volume was found 540 ml, the mean maximum pressure inside the pouch was found 22,95 cmH20, and the mean tapered ileal resistance was found 20,89 cmH20. 4 patients were found incontinent. 2 of them had increased contractility of the pouch. The mean rate of intermitted catheteriazation was 6 / 24h (3 -10). The long term complications were lymphocele, pouch calculi, parasternal hernia, stomal stenosis and recurrent pyelonephritis.Conclusion: Indiana pouch ileoceacal reservoir provides all the necessary advantages that an urinary diversion requires. Although the use of intestinal segments in the urinary tract may cause metabolic disorders, and the resection of colonic and ileal segments may result malabsorption and a decrease in intestinal uptake of different substances, Indiana pouch ileoceacal reservoir does not causes metabolic or nutritional disorders. It offers large capacity, decreased pressures, continence and protection of the upper urinary tract. Therefore it provides an acceptable performance status for the majority of the patients.

Σκοπός: Η ειλεοκολική νεοκύστη Indiana Pouch είναι μία ευρέως εφαρμοζόμενη μέθοδος εγκρατούς εκτροπής των ούρων. Αναφέρουμε τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρακολούθησης των ασθενών μας προκειμένου να διαπιστωθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της μεθόδου αυτής. Υλικό - Μέθοδος: Το υλικό της μελέτης αποτελούν 33 ασθενείς με μέσο όρο ηλικίας 60, 63 χρόνια, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε εγκρατή εκτροπή των ούρων με ειλεοκολική νεοκύστη (μέθοδος Indiana Pouch) στη διάρκεια των τελευταίων 9 χρόνων (Ιανουάριος 1989 - Σεπτέμβριος 1998). Σε 32 ασθενείς η ένδειξη της εκτροπής ήταν η κυστεκτομή λόγω καρκίνου της ουροδόχου κύστης, και σε έναν ασθενή η ρικνή φυματιώδης κύστη. Ο μέσος χρόνος παρακολούθησης ήταν 2,5 χρόνια. Όλοι τους υποβλήθηκαν σε πλήρη εργαστηριακό και απεικονιστικό έλεγχο. Συγκεκριμένα ο αιματολογικός έλεγχος περιλαμβάνει μετρήσεις αιματοκρίτη, μέσου όγκου ερυθρών, ουρίας, κρεατινίνης, καλίου, νατρίου, ασβεστίου, αλκαλικής φωσφατάσης, βιταμίνης Β12, βιταμίνης D, φολικού οξέως, καθώς και τον προσδιορισμό των αερίων του αίματος. Ο απεικονιστικός έλεγχος περιλαμβάνει νεοκυστογραφία, ενδοφλέβιο πυελογραφία, αξονική τομογραφία, σπινθηρογράφημα οστών και ακτινογραφία θώρακος. 18 ασθενείς υποβλήθηκαν σε ουροδυναμικό έλεγχο, όπου εκτιμήθηκε η αποτελεσματικότητα του μηχανισμού εγκράτειας, η λειτουργική χωρητικότητα της νεοκύστης, καθώς και οι αναπτυσσόμενες πιέσεις εντός αυτής και εντός του απαγωγού σκέλους. Αποτελέσματα: Οι αιματολογικές εξετάσεις και τα αέρια του αίματος ευρέθησαν εντός φυσιολογικών ορίων. Δεν διαπιστώθηκαν διαταραχές στην οξεοβασική ισορροπία του αίματος ή ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Οι τιμές της νεφρικής λειτουργίας και οι τιμές της βιταμίνης Βι2 και βιταμίνης D ήταν φυσιολογικές. Όσον αφορά τη μορφολογία του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος 4 ασθενείς ανέπτυξαν μετρίου-μεγάλου βαθμού ουρητηροϋδρονέφρωση. Στον ουροδυναμικό έλεγχο βρέθηκε η μέση λειτουργική χωρητικότητα 540 ml, η μέση μεγίστη πίεση εντός της νεοκύστης 22,95 cmH20 και η μέση μεγίστη πίεση εντός του απαγωγού σκέλους 20,89 cmH20. 4 ασθενείς έχουν ακράτεια ούρων η οποία στους 2 εξ αυτών αποδίδεται στη παρουσία συσπάσεων. Ο μέση συχνότητα των διαλειπόντων αυτοκαθετηριασμών ήταν 6 / 24 h. Οι άμεσες μετεγχειρητικές επιπλοκές ήταν πιο απειλητικές για τη ζωή. Οι κυριότερες απώτερες επιπλοκές ήταν: λιθίαση της νεοκύστης, λεμφοκήλη, παραστοματική κήλη, στένωση του κοιλιακού στόματος, υδρο-νέφρωση και πυελονεφρίτιδα. Συμπέρασμα: Η χρήση εντερικών τμημάτων στο ουροποιητικό σύστημα μπορεί να προκαλέσει μεταβολικές διαταραχές. Επίσης η εκτομή τμήματος ειλεού ή κόλου μπορεί να οδηγήσει σε ελαττωμένη απορρόφηση ορισμένων ουσιών. Η ειλεοκολική νεοκύστη κατά Indiana Pouch έχει όλα τα απαραίτητα πλεονεκτήματα μιας εγκρατούς εκτροπής καθώς δεν προκαλεί τέτοιου είδους διαταραχές, προσφέρει αυξημένη χωρητικότητα με ελαττωμένες πιέσεις, παρέχει εγκράτεια, και κυρίως προστατεύει το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Όλα αυτά τα πλεονεκτήματα στη πράξη προσδίδουν ένα αποδεκτό επίπεδο διαβίωσης για την πλειοψηφία των ασθενών.