Πειραματική μελέτη της ανταλλαγής αερίων με τη βοήθεια συνεχούς αρτηριοφλεβικής αιμοδιήθησης σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Abstract

ΣΚΟΠΟΣ:Α)ΝΑ ΠΕΤΥΧΟΥΜΕ ΜΕΣΩ ΤΗΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΗΣ ΑΙΜΟΔΙΗΘΗΣΗΣ (ΣΑΦΑ) ΜΕ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Ο2 ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ (ΣΑΦΑ.Ο2) ΤΗΝ ΑΝΤΑΛΛΑΓΗ ΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ (ΑΑΑ) ΣΕ ΠΕΙΡΑΜΑΤΟΖΩΑ (ΣΚΥΛΟΙ)ΜΕ ΟΞΕΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ (ΟΑΑ) ΥΠΟΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΙ Β) ΝΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΗΣΟΥΜΕ ΕΝΑ ΑΠΛΟ ΚΑΙ ΜΕ ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΑΑ ΤΟ ΟΠΟΙΟ,ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΗ ΕΜΦΥΣΗΣΗ ΟΞΥΓΟΝΟΥ (ΕΕΟ),ΝΑ ΔΕΙΧΘΕΙ ΚΑΤΑ ΠΟΣΟΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΝΤΕΛΕΣΕΙ ΣΤΗΝ ΑΑΑ ΚΑΙ ΕΙ ΔΥΝΑΤΟΝ,ΝΑ ΠΑΡΑΣΧΕΙ ΠΛΗΡΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΠΛΗΡΟΥΣ ΑΠΝΟΙΑΣ.ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ-ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:17 ΥΓΙΕΙΣ ΣΚΥΛΟΙ(Α ΚΑΙ Β ΟΜΑΔΑ ΑΠΟ 9 ΚΑΙ 8 ΖΩΑ ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ) ΑΝΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΘΗΚΑΝ,ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΘΗΚΑΝ,ΣΥΝΔΕΘΗΚΑΝ ΜΕ ΑΝΑΠΕΥΣΤΗΡΑ ΟΓΚΟΥ (FIO=0.21,PEEP=7cmH2O),ΜΥΟΠΑΡΑΛΥΘΗΚΑΝ ΚΑΙ ΣΥΝΔΕΘΗΚΑΝ ΜΕ ΦΙΛΤΡΟ ΑΙΜΟΔΙΗΘΗΣΗΣ ΜΕΣΩ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΗΣ ΣΥΝΔΕΣΗΣ.ΧΟΡΗΓΗΘΗΚΕ ΣΥΝΕΧΩΣ ΗΠΑΡΙΝΗ (ΑΡΤΤ>100SEC).ΣΤΗΝ Β ΟΜΑΔΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΑΜΕ ΑΝΤΛΙΑ ΓΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΡΟΗ ΑΙΜΑΤΟΣ (250ΜL/MIN) KAI ΧΟΡΗΓΗΣΑΜΕ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΑ Ο2 (ΕΕΟ).ΣΤΗΝ Α ΟΜΑΔΑ ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΕΛΕΓΧΟΥ (PaO2=89.4,PaCO2=35.3,PH=7.36,PaO2 KAI PaCO2 ΣΕ mmHg)ΑΛΛΑΞΑΝ ΜΕΤΑ ΤΗ ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ ΑΝ.ΟΓΚΟΥ (VT) ΣΤΙΣ ΤΙΜΕΣ ΤΗΣ ΟΑΑ (PaO2=43.6,PaCO2=57,PH=7.06,p<0.001).ΜΕΤΑ 30' ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΣΑΦΑ.ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΒΕΛΤΙΩΘΗΚΑΝ ΚΑΙ ΔΙΑΤΗΡΗΘΗΚΑΝ ΣΤΑΘΕΡΕΣ Σ'ΟΛΗ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΠΕΙΡΑΜΑΤΟΣ (ΡaO2=111,PaCO2=36.2,PH=7.30, p<0.001).Η ΜΕΤΑΦΟΡΑ Ο2 ΗΤΑΝ 10.52+-1.65 ΜL/MIN/M2 ME ΡΟΗ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗΣ 224ΜL/MIN,ΕΝΩ ΑΠΟΒΑΛΛΟΤΑΝ ΤΟ 60% ΤΟΥ ΕΙΣΕΡΧΟΜΕΝΟΥ CO2 ΣΤΟ PH=7.00,P<0.01) ΦΙΛΤΡΟ.ΣΤΗ Β ΟΜΑΔΑ,ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΠΙΤΕΥΞΗ ΟΑΑ (ΡaO2=48.9.PaCO2=68.5,p<0.001) H EEO BEΛΤΙΩΣΕ ΤΑ ΑΕΡΙΑ,ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΟΜΩΣ ΜΕΤΑ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΜΕΙΩΣΗ ΤΟΥ VT ΕΠΙΔΕΙΝΩΘΗΚΑΝ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ (PaCO2=57.2+-8,p<0.05).ΤΟΤΕ ΔΙΕΚΟΠΗ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣTHΡ

PURPOSE:A) TO EXAMINE THE EFFICACY OF CONTINIOUS ARTERIOVANOUS HEMOFILTRATION (CAVH) WITH MODIFIED O2 SUPPLEMENTATION VIA FILTRATE'S COMPARTMENT (CAVH.O2) FOR BLOOD GAS EXCHANGE (BGE),IN EXPERIMENTAL ACUTE RESPIRATORY FAILURE (ARF) DUE TO HYPOVENTILATION IN DOGS AND B) TO CREATE A SIMPLE AND WITH MINIMAL COMPLICATIONS BGE SYSTEM THAT,IN CONJUCTION WITH INTRATRACHEAL GAS INSUFFLATION (IGI),COOLD BE AUGGMENTED ITS EFFICACY AND PROVIDED TOTAL RESPIRATORY SUPPORT TO THE APNEIC ANIMALS.MATERIALS AND METHOD:17 DOGS WITH INTACT LUNGS RANDOMIZED IN TWO GROUPS (A,n=9 & Β,n=8),ANESTHETIZED,PARALYZED AND MECHANICALLY VENTILATED (FIO2=0.21,PEEP=7cmH2O).THE DOGS WERE CONNECTED TO A CONVENTIONAL HEMOFILTRATION CIRCUIT WITH ARTERIO-VENOUS CANNULATION.HEPARIN INFUSION MAINTAINED APTT>100 SEC,WITH NO HEMORRAGC COMPLICATIONS OR BLOOD LOSS.IN GROUP B A ROLLER PUMP MAINTAINED A STABLE BY PASS FLOW AT 250ML/MIN,AND O2 ALSO SUPPLIED VIA A IGI SYSTEM.IN GROUP A,CONTROL VALUES IN HEMOFILTER'S INLET (Pa02=89.4+-5.3, PaCO2=35.3+-5.2,PH=7.36+-0.05) CHANGED TO ARF VALUES (PaO2=43.6+-5.7,PaCO2=57.8+-8,PH=7.06+-0.03) SIGNIFICANTLY (p<0.001). AFTER 30' OR MORE OF CAVH.O2 FUNCTION,THESE VALUES CHANGED AS FOLLOWS:PaO2=111+-26.35,PaCO2=36.2+-12.7,PH=7.30+-0.09 p<0.001) AND REMAINED STABLE DURING THE WHOLE EXPERIMENTAL PROCEDURE.OXYGEN TRANSFER RATE CALCULATED AS 10.52+-1.65ML/MIN/M2 MEMBRANE SYRFACE AREA WITH LOW BY PASS FLOW OF 224ML/MIN,WHILE CO2 ELIMINATION COEFFICIENT ESTIMATED APPROXIMATLY AS 0.60.IN GROUP B,AFTER ARF ACHIEVEMENT (PaO2=48.9,PaCO2=68,5.P<0.001,PH=7.00,P<0.01),TGI SIGNIFICANTLY IMPROVED THESE VALUES,BUT AFTER