Λοιμώδεις επιπλοκές της θεραπείας με φλουνταραμπίνη σε αρρώστους με χρόνια λεμφογενή λευχαιμία

Abstract

BACKGROUND: PATIENTS WITH CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA (CLL) ARE AT RISK OF INFECTIOUS MORBIDITY AND MORTALITY.IN EARLY, UNTREATED CLL PATIENTS, THIS RISK MAY BE RELATED TO HYPOGAMMAGLOBULINEMIA, BUT IN PATIENTS WITH ADVANCED DISEASE, PARTICULARLY THOSE TREATED WITH THE NEWER PURINE ANALOGUES, NEUTROPENIA AND DEFECTS IN CELL-MEDIATED IMMUNITY APPEAR TO BE THE MAJOR PREDISPOSING FACTORS. FLUDARABINE, A NOVEL PURINE ANALOGUE WITH MAJOR ACTIVITY IN CLL, HAS RESULTEDIN SERIOUS AND UNUSUAL OPPORTUNISTIC INFECTIONS, ACCORDING TO SOME BRIEF REPORTS. HOWEVER, SYSTEMIC ANALYSIS OF THE OBSERVED FLUDARABINE-ASSOCIATED INFECTIOUS MORBIDITY IS LACKING. THE SCOPE OF THE STUDY WAS TO REVIEW THE CHANGING PATTERN OF INFECTIONS IN PATIENTS WITH CLL TREATED WITH FLUDARABINE. PATIENTS AND METHODS: ALL PATIENTS WITH CLL TREATED WITH FLUDARABINE CARED FOR AT MD ANDERSON CANCER CENTER BETWEEN 1984 AND 1991 WERE ANALYZED RETROSPECTIVELY. PATIENTS WERE INCLUDED IN THE STUDY IF THEY HAD ADVANCED CLL AND HAD RECEIVED A 5 DAY COURSE OF FLUDARABINE (30MG/M2/DAY) WITH OR WITHOUT PREDNISONE (30MG/M2 /DAY) ON A MONTHLY BASIS.THE SIGNIFICANCE OF THEIR FEBRILE EPISODES WASDETERMINED BY RECORDING AND ANALYZING EACH ONE, BY ISOLATION OF THE CAUSATIVE ORGANISM AND EVALUATION OF THE OUTCOME. RESULTS: INFECTIONS OF ALL TYPES OCCURED MORE FREQUENTLY IN PATIENTS PRETREATED WITH CYTOTOXIC CHEMOTHERAPY (47%) THAN IN UNTREATED PATIENTS (24%)(P<.001). THREE HUNDRED EIGHTY-TWO INFECTIOUS EPISODES OCCURED (ABSTRACT TRUNCATED)

EIΣΑΓΩΓΗ: ΑΡΡΩΣΤΟΙ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΛΕΜΦΟΓΕΝΗ ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ (ΧΛΛ) ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΟΥΝ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ. Η ΥΠΟΑΝΟΣΟΣΦΑΙΡΙΝΑΙΜΙΑ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΟΝ ΚΥΡΙΟ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΣΤΑ ΑΡΧΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ. Η ΟΥΔΕΤΕΡΟΠΕΝΙΑ, Η ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΟΣΙΑΣ ΚΑΙ ΠΙΘΑΝΟΝ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΑΝΤΙΜΕΤΑΒΟΛΙΤΕΣ ΤΩΝ ΠΟΥΡΙΝΩΝ ΑΥΞΑΝΕΙ ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΣΟΒΑΡΕΣ ΕΥΚΑΙΡΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΤΑ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ. Η ΦΛΟΥΝΤΑΡΑΜΠΙΝΗ ΕΙΝΑΙ ΕΝΑΣ ΤΕΤΟΙΟΣ ΠΑΡΑΓΩΝ ΜΕ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΧΛΛ. ΣΟΒΑΡΕΣ ΕΥΚΑΙΡΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΣΥΣΧΕΤΙΣΜΕΝΕΣ ΜΕ ΤΗΝ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΤΟΥ ΦΑΡΜΑΚΟΥ ΕΧΟΥΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΕΙ ΕΩΣ ΤΩΡΑ ΣΠΟΡΑΔΙΚΑ. Η ΠΑΡΟΥΣΑ ΜΕΛΕΤΗ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΩΤΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΥΤΗΣ. ΜΕΘΟΔΟΙ: ΟΙ ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΩΝ ΑΡΡΩΣΤΩΝ ΜΕ ΧΛΛ ΠΟΥ ΕΛΑΒΑΝ ΦΛΟΥΝΤΑΡΑΜΠΙΝΗ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΟΙ ΣΤΟ MD ANDERSON CANCER CENTER ΜΕΤΑΞΥ 1984 ΚΑΙ 1991 ΜΕΛΕΤΗΘΗΚΑΝ ΑΝΑΔΡΟΜΙΚΑ. ΟΙ ΑΡΡΩΣΤΟΙ ΕΛΑΒΑΝ ΦΛΟΥΝΤΑΡΑΜΠΙΝΗ (30MG/M2 /ΗΜΕΡΑ) ΓΙΑ 5 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕ Η ΧΩΡΙΣ ΠΡΕΔΝΙΖΟΝΗ (30MG/M2/ΗΜΕΡΑ) ΣΕ ΜΗΝΙΑΙΑ ΒΑΣΗ. Η ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΛΟΙΜΩΔΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΥΤΗΣ ΕΓΙΝΕ ΜΕ ΤΗΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΚΑΙ ΑΝΑΛΥΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΠΥΡΕΤΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΚΑΘΩΣ ΚΑΙ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΑΠΟΔΕΔΕΙΓΜΕΝΩΝ, ΚΛΙΝΙΚΑ Η ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΑ, ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ, ΜΕ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ ΕΜΦΑΣΗ ΣΤΟΥΣ ΠΙΘΑΝΟΥΣ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΥΣ ΤΟΥΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΕΛΙΚΗ ΤΟΥΣ ΕΚΒΑΣΗ. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΞΚΑΝ ΠΙΟ ΣΥΧΝΑ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΛΛ ΠΟΥ ΕΙΧΑΝ ΛΑΒΕΙ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ (47%) ΣΕ ΑΝΤΙΘΕΣΗ ΜΕ ΑΥΤΟΥΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΕΙΧΑΝ ΛΑΒΕΙ (24%) (Ρ<.001). (ΠΕΡΙΚΟΠΗ ΠΕΡΙΛΗΨΗΣ)