ΣΥΜΒΟΛΗ ΕΙΣ ΤΗΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑΝ ΤΗΣ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΕΩΣ (ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΙΣ ΤΗΣ ΠΥΘΜΕΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑ NISSEN)

Abstract

Η ΠΥΘΜΕΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΑΤΑ NISSEN ΕΙΝΑΙ ΑΡΙΣΤΗ,ΑΝΤΙΑΝΑΓΩΓΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΠΛΗΝ ΟΜΩΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕΙ ΤΟ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑ ΤΗΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗΣ ΔΥΣΦΑΓΙΑΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΔΥΝΑΜΙΑΣ ΕΡΥΓΗΣ (GAS-BLOAD-SYNDROME).ΤΟΥΤΟ ΚΑΘΙΣΤΑΤΑΙ ΣΑΦΕΣ ΤΟΣΟΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗΝ ΤΗΣ ΣΧΕΤΙΚΗΣ ΔΙΕΘΝΟΥΣ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑΣ ΟΣΟΝ ΚΑΙ ΕΚ ΤΗΣ ΗΜΕΤΕΡΑΣ ΠΕΙΡΑΣ.Η ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΙΣ ΣΤΕΡΕΙΤΑΙ ΤΩΝ ΑΝΩΤΕΡΩ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΩΝ ΟΠΩΣ ΑΠΟΔΕΙΚΝΥΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΙΝ ΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΘΕΝΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ.ΤΟ ΒΑΣΙΚΟ ΤΕΧΝΙΚΟ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΤΗΣ ΗΜΕΤΕΡΑΣ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΩΣ ΕΙΝΑΙ Η ΑΝΑΔΙΠΛΩΣΙΣ ΤΟΥ ΘΟΛΟΥ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧΟΥ ΚΑΙ ΗΣΥΓΚΡΑΤΗΣΙΣ ΑΥΤΟΥ ΠΕΡΙΞ ΤΟΥ ΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΜΕΡΙΚΩΣ,ΔΙΑ 3 ΟΡΟΜΥΙΚΩΝ ΡΑΦΩΝΕΚΑΤΕΡΩΘΕΝ ΤΟΥ ΕΛΑΣΣΟΝΟΣ ΤΟΞΟΥ.Η ΠΡΩΤΗ ΡΑΦΗ ΤΙΘΕΤΑΙ ΕΙΣ ΤΟ ΥΨΟΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗΣ ΣΥΜΒΟΛΗΣ ΚΑΙ ΑΚΟΛΟΥΘΟΥΝ 2 ΑΚΟΜΗ ΡΑΦΑΙ ΚΑΤΩΘΕΝ ΚΑΙ ΟΧΙ ΥΠΕΡΘΕΝ ΑΥΤΗΣ.ΗΑΠΟΣΤΑΣΙΣ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΡΑΦΩΝ ΕΙΝΑΙ ΕΝΟΣ ΠΕΡΙΠΟΥ ΕΚΑΤΟΣΤΟΥ.ΠΕΡΑΝ ΤΟΥΤΟΥ ΕΚΤΕΛΕΙΤΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΗ ΥΠΕΡΕΚΛΕΚΤΙΚΗ ΒΑΓΟΤΟΜΗ ΔΙΑ ΤΕΧΝΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΟΝΟΝ ΛΟΓΟΥΣ,ΩΣ ΚΑΙ ΚΑΘΗΛΩΣΙΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΕΠΙ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΤΟΞΟΕΙΔΟΥΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗΝ HILL.ΕΠΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΔΥΣΧΕΡΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΤΕΛΕΧΙΑΙΑΣ ΒΑΓΟΤΟΜΗΣ-ΑΝΤΡΕΚΤΟΜΗΣΚΑΙ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΕΩΣ ΚΑΤΑ ROUX-Y ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΝΑ ΔΙΔΗ ΕΞΑΙΡΕΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΗΝ ΑΛΛΗΝ ΛΥΣΙΝ ΩΣ ΛΕΠΤΟΜΕΡΩΣ ΑΝΑΛΥΕΤΑΙ ΕΙΣ ΤΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟΝ ΤΩΝ ΣΧΟΛΙΩΝ.

THE NISSEN FUNDOPLASTY IS A VERY EFFECTIVE METHOD OF TREATING CASES OF GASTROOESOPHAGEAL REFLUX.IT HAS THE DISADVANTAGE OF POSTOPERATIVE DYSPHAGIA AND GAS BLOAD SYNDROME IN A LARGE PERCENTAGE OF CASES.A MODIFICATION OF THE NISSEN FUNDOPLASTY IS PRESENTED HERE IN AN EFFORT TO AVOID THESE DISADVANTAGES IS THAT THEFUNDOPLICATION IS BASED ON THREE SEROMUSCULAR STICHES.THE KEY SUTURE AND THE MOST CEPHALAD IS PUT AT THE LIVEL OF GASTRO-OESOPHAGEAL JUNCTION.TWO OTHER SEROMUSCULAR STICHES FOLLOW IN A CAUDAL DIRECTION.THE KEY SUTURE IS ANCHORED ON THE MEDIAN ARCUATE LIGAMENT ACCORDING TO THE HILL PROCEDURE.FOR REASONS OFA PROPER TECHNIC LIMITEDHIGH SELECTIVE VAGOTOMY AND DIVISION OF FOUR SHORT GASTRIC VESSELS IS ADVISED.