Κύηση και ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου: πανελλαδική καταγραφή

Abstract

AbstractBackground: Inflammatory bowel diseases (IBD) are frequently diagnosed during the reproductive years. Despite major advances in the therapeutic management of IBD, concerns persist regarding the impact of disease activity and medical treatment on pregnancy outcomes. Aim: The aim of the present study was to evaluate pregnancy outcomes in Greek women with IBD through retrospective and prospective multicenter registries, and to identify risk factors associated with disease flares and adverse maternal and neonatal outcomes. Methods: A multicenter retrospective and prospective registry of pregnancies in women with IBD was conducted across 22 specialized referral centers in Greece. Demographic, clinical, and treatment-related data were systematically collected, along with information regarding disease activity, obstetric and neonatal outcomes, and postpartum disease flares. Results: The retrospective cohort included 223 pregnancies in 175 patients, whereas the prospective cohort included 114 pregnancies in 98 patients. In the retrospective registry, nearly half of the patients (48%) discontinued treatment at the onset of pregnancy, whereas this pattern was not observed in the prospective cohort, in which the majority of women maintained their therapy throughout gestation and more than 60% received biologic agents during pregnancy. Disease flares during pregnancy were recorded in 22.2% and 16.7% of pregnancies in the retrospective and prospective cohorts, respectively, with a higher frequency observed among patients with ulcerative colitis. In the retrospective cohort, 75 patients (34%) experienced postpartum disease flares, which were strongly associated with active disease at the beginning of pregnancy (P < 0.001), while patients with ulcerative colitis demonstrated a significantly increased risk of relapse (P < 0.001). Similarly, in the prospective cohort, postpartum flares were observed in 17 women (14.9%), with a trend toward association with active disease at conception (P < 0.100). Conclusions: The majority of Greek women with inflammatory bowel disease experience favorable pregnancy outcomes. Active inflammation during gestation and a diagnosis of ulcerative colitis are negatively associated with pregnancy outcomes.

Εισαγωγή: Τα ιδιοπαθή φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου (ΙΦΝΕ) διαγιγνώσκονται συχνά σε άτομα αναπαραγωγικής ηλικίας. Παρά τη σημαντική πρόοδο στη θεραπευτική αντιμετώπιση των ΙΦΝΕ, εξακολουθούν να υφίστανται ανησυχίες σχετικά με την επίδραση της νόσου και της φαρμακευτικής αγωγής στην έκβαση της κύησης. Σκοπός: Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση των εκβάσεων κύησης σε Ελληνίδες ασθενείς με ΙΦΝΕ μέσω αναδρομικής και προοπτικής πολυκεντρικής καταγραφής, καθώς και η διερεύνηση παραγόντων κινδύνου για εξάρσεις της νόσου και δυσμενείς μητρικές και νεογνικές εκβάσεις. Μέθοδοι: Πραγματοποιήθηκε πολυκεντρική αναδρομική και προοπτική καταγραφή κυήσεων σε γυναίκες με ΙΦΝΕ σε 22 εξειδικευμένα κέντρα της χώρας. Συλλέχθηκαν δημογραφικά, κλινικά και θεραπευτικά δεδομένα, καθώς και στοιχεία σχετικά με την ενεργότητα της νόσου και τις μαιευτικές και νεογνικές εκβάσεις. Αποτελέσματα: Στην αναδρομική μελέτη συμπεριλήφθηκαν 223 κυήσεις σε 175 ασθενείς, ενώ στην προοπτική 114 κυήσεις σε 98 ασθενείς. Στην αναδρομική καταγραφή, σχεδόν οι μισές ασθενείς (48%) διέκοψαν τη θεραπεία τους κατά την έναρξη της κύησης, εύρημα που δεν παρατηρήθηκε στην προοπτική καταγραφή, όπου η πλειονότητα των γυναικών συνέχισε τη θεραπεία συντήρησης, ενώ περισσότερο από το 60% λάμβανε βιολογικούς παράγοντες κατά την κύηση. Εξάρσεις της νόσου κατά την κύηση καταγράφηκαν στο 22.2% και 16.7% των κυήσεων στην αναδρομική και προοπτική καταγραφή αντίστοιχα, συχνότερα σε ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα. Στην αναδρομική καταγραφή, 75 ασθενείς (34%) εμφάνισαν έξαρση κατά τη λοχεία, η οποία συσχετίστηκε ισχυρά με ενεργό νόσο κατά την έναρξη της κύησης (P < 0.001), ενώ οι ασθενείς με ελκώδη κολίτιδα παρουσίασαν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο υποτροπής (P < 0.001). Αντίστοιχα, στην προοπτική καταγραφή, εξάρσεις μετά τον τοκετό παρατηρήθηκαν σε 17 γυναίκες (14.9%), με τάση συσχέτισης με ενεργό νόσο κατά τη σύλληψη (P < 0.100). Συμπεράσματα: Η πλειονότητα των Ελληνίδων ασθενών με ιδιοπαθή φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου παρουσιάζει ευνοϊκή έκβαση κύησης. Η ενεργός φλεγμονή κατά τη διάρκεια της κύησης και η διάγνωση ελκώδους κολίτιδας συσχετίζονται αρνητικά με τις εκβάσεις της κύησης.