Αξιολόγηση των SIRS, SOFA, LqSOFA και qSOFA scores στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ως διαγνωστικών και προγνωστικών δεικτών του συνδρόμου σήψης. Σχέση των scores με το ανοσολογικό προφίλ των ασθενών

Abstract

Background: Several prognostic scores and molecular patterns have been developed to predict increased in-hospital mortality in septic patients. This prospective study aimed to evaluate the prognostic value of SIRS, SOFA, qSOFA, LqSOFA and cytokine production levels in emergency department sepsis patients to predict in-hospital mortality. Materials and methods: 106 septic patients were enrolled. Baseline SOFA, SIRS, qSOFA and LqSOFA scores were calculated and plasma levels of IL-6, IL-10, TNF-a and IL-33R were measured on admission.Results: SOFA, qSOFA, LqSOFA scores were significantly lower in sepsis survivors. IL-33R levels were significantly higher in non-survivors (p=0.021). The best predictive score for sepsis based on the area under the ROC was qSOFA (0.764, 95% CI=0.663–0.866), followed by LqSOFA (0.738, 95% CI=0.63–0.845), SOFA (0.713, 95% CI=0.604–0.822) and SIRS (0.603, 95% CI=0.478–0.729). The addition of IL-33R levels (cut-off values >55393pg/ml) to qSOFA and SOFA significantly increased the diagnostic accuracy of both scores with AUC 0.78 (95% CI=0.695-0.85) and 0.740 (95% CI=0.636-0.844) respectively. When evaluating early (within 72h) in-hospital mortality, both IL-10 and IL-33R were significantly higher in non-survivors (124pg/ml vs 41pg/ml in survivors, 195610pg/ml vs 62767pg/ml in survivors, respectively). When added to qSOFA and SOFA scores (cut-off levels 74.5pg/ml and 55393pg/ml for IL-10 and IL-33R respectively), they significantly increased their diagnostic accuracy. Conclusion: SOFA, qSOFA and LqSOFA scores were significantly lower in sepsis survivors. IL-10 levels had a significant impact in predicting early (within 72h) in-hospital mortality and IL-33R levels in predicting both early and total in-hospital mortality, especially when combined with SOFA and qSOFA scores.

Επιστημονικό υπόβαθρο: Διάφορα προγνωστικά σκορ και μοριακοί βιοδείκτες έχουν αναπτυχθεί με σκοπό την πρόβλεψη αυξημένης ενδονοσοκομειακής θνητότητας σε σηπτικούς ασθενείς. Η παρούσα προοπτική μελέτη είχε ως στόχο την αξιολόγηση της προγνωστικής αξίας των δεικτών SIRS, SOFA, qSOFA, LqSOFA και των επιπέδων παραγωγής κυττοκινών σε ασθενείς με σήψη που προσήλθαν στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, για την πρόβλεψη της ενδονοσοκομειακής θνητότητας. Υλικά και Μέθοδοι: Στη μελέτη εντάχθηκαν 106 σηπτικοί ασθενείς. Κατά την εισαγωγή υπολογίστηκαν οι τιμές των δεικτών SOFA, SIRS, qSOFA και LqSOFA, ενώ μετρήθηκαν τα επίπεδα των κυττοκινών IL-6, IL-10, TNF-α και IL-33R στο πλάσμα. Αποτελέσματα: Οι δείκτες SOFA, qSOFA και LqSOFA ήταν σημαντικά χαμηλότεροι στους επιζήσαντες ασθενείς με σήψη ενώ τα επίπεδα της IL-33R ήταν σημαντικά υψηλότερα σε αυτούς που απεβίωσαν (p = 0.021). Ο δείκτης με τη βέλτιστη προγνωστική ικανότητα ασθενών με σήψη, βάσει του εμβαδού κάτω από την καμπύλη ROC, ήταν ο qSOFA (AUC = 0.764, 95% CI = 0.663–0.866), ακολουθούμενος από τους LqSOFA (AUC = 0.738, 95% CI = 0.63–0.845), SOFA (AUC = 0.713, 95% CI = 0.604–0.822) και SIRS (AUC = 0.603, 95% CI = 0.478–0.729). Η προσθήκη των επιπέδων της IL-33R (διαχωριστικό σημείο >55.393 pg/ml) στους δείκτες qSOFA και SOFA αύξησε σημαντικά τη διαγνωστική ακρίβεια και των δύο δεικτών, με AUC 0.78 (95% CI = 0.695–0.85) και 0.74 (95% CI = 0.636–0.844), αντίστοιχα. Κατά την αξιολόγηση της πρώιμης (εντός 72 ωρών) ενδονοσοκομειακής θνητότητας, τα επίπεδα τόσο της IL-10 όσο και της IL-33R ήταν σημαντικά υψηλότερα σε αυτούς που απεβίωσαν (IL-10: 124 pg/ml έναντι 41 pg/ml στους επιζήσαντες, IL-33R: 195.610 pg/ml έναντι 62.767 pg/ml στους επιζήσαντες). Η προσθήκη των επιπέδων των IL-10 και IL-33R (διαχωριστικά σημεία 74,5 pg/ml και 55.393 pg/ml, αντίστοιχα) στους δείκτες qSOFA και SOFA βελτίωσε σημαντικά τη διαγνωστική τους ακρίβεια. Συμπέρασμα: Οι δείκτες SOFA, qSOFA και LqSOFA ήταν σημαντικά χαμηλότεροι στους επιζήσαντες ασθενείς με σήψη. Τα επίπεδα της IL-10 είχαν σημαντική προγνωστική αξία στην πρόβλεψη της πρώιμης (εντός 72 ωρών) ενδονοσοκομειακής θνητότητας, ενώ τα επίπεδα της IL-33R είχαν σημαντική προγνωστική αξία τόσο για την πρώιμη όσο και για τη συνολική ενδονοσοκομειακή θνητότητα, ιδίως όταν συνδυάζονταν με τους δείκτες SOFA και qSOFA.