Μελέτη των νοσοκομειακών λοιμώξεων σε νοσηλευόμενα νεογνά στη Νεογνολογική Κλινική – ΜΕΝΝ του Πανεπιστημίου Θεσσαλίας κατά την τετραετία 2014-2017

Abstract

Background/Aim: Late-onset neonatal sepsis (LOS), defined as systemic infection occurring after 72 hours of life, remains a major cause of morbidity and mortality among preterm infants admitted to Neonatal Intensive Care Units (NICUs). Despite clear clinical indications of sepsis in these infants, blood cultures often fail to detect the infection. Methods: This retrospective study included preterm infants with birth weight <1500g and/or gestational age ≤ 32 weeks who were diagnosed with culture-positive LOS (CPLOS) or culture-negative LOS (CNLOS). The objectives of this study were to determine the incidence rates of CPLOS, CNLOS, urinary tract infections, and central line-associated bloodstream infections (CLABSI), to describe the distribution of isolated pathogens, and to compare clinical characteristics, pattern of antibiotic use, morbidity, and mortality between neonates with CPLOS, those with CNLOS, and a control group without LOS. Results: After applying the exclusion criteria, 277 eligible neonates were studied, 30 (11%) developed CPLOS, 83 (30%) CNLOS, and 164 (59%) had no sepsis. The incidence of CLABSI was calculated at 5,14 per 1000 catheter-days, while the incidence of urinary tract infections was 3,9%. Significant differences were observed among groups regarding birth weight, gestational age, length of hospital stay, morbidity, and mortality (p <0,001). No differences were found between CPLOs and CNLOS in terms of mechanical ventilation or central line use. However, infants with CPLOS had higher rates of thrombocytopenia (p <0,001), inotrope use (p=0,006), and mortality (p<0,001) compared to those with CNLOS. The duration of antimicrobial therapy was similar between groups [median DOT (IQR): 20 (14–33) vs 20 (14–35), p =0.935]. In the CPLOS group, Gram-negative pathogens accounted for 42,4%, Gram-positive pathogens for 36,3% and fungi for 21,2%. Conclusion: Hospital-acquired neonatal sepsis, regardless of culture confirmation, is associated with increased morbidity and mortality in preterm infants. CPLOS is linked to a worse prognosis, whereas CNLOS is also common and associated with substantial antibiotic exposure in the NICU.

Εισαγωγή/Σκοπός: Η όψιμη νεογνική λοίμωξη (ΟΨΛ) - συστηματική λοίμωξη που εμφανίζεται μετά τις 72 ώρες ζωής - αποτελεί σημαντικό αίτιο νοσηρότητας και θνητότητας στα πρόωρα νεογνά που νοσηλεύονται στις ΜΕΝΝ. Ωστόσο, σε αυτόν τον πληθυσμό, οι καλλιέργειες συχνά παραμένουν αρνητικές, ακόμη και παρουσία τυπικών κλινικών σημείων σήψης. Υλικό και Μέθοδος: Η συγκεκριμένη αναδρομική μελέτη συμπεριέλαβε πρόωρα νεογνά με ΒΓ <1500 g και/ή ΗΚ ≤32 εβδομάδες, που διαγνώστηκαν με ΚΟΝΛ και ΕΟΝΛ. Στόχος της μελέτης ήταν να καθοριστεί η επίπτωση της ΚΟΝΛ, της ΕΟΝΛ και της μικροβιαιμίας σχετιζόμενης με τον καθετήρα (CLABSI), να περιγραφεί η συχνότητα των απομονωθέντων παθογόνων και να συγκριθούν τα κλινικά χαρακτηριστικά, η χρήση αντιβιοτικών, η νοσηρότητα και η θνητότητα μεταξύ των δύο ομάδων καθώς και με ομάδα νεογνών χωρίς επεισόδιο ΟΨΛ. Αποτελέσματα: Από τα 277 βρέφη, 30 (11%) είχαν ΕΟΝΛ 83 (30%) είχαν ΚΟΝΛ και 164 (59%) δεν είχαν σήψη. Καταγράφηκαν 14 επεισόδια CLABSI, με CLABSI rate 5,14/1000 ημέρες καθετήρα. Σημαντικές διαφορές παρατηρήθηκαν μεταξύ των ομάδων όσον αφορά το ΒΓ, την ΗΚ, τη διάρκεια νοσηλείας, τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα (p<0,001). Η ΚΟΝΛ και η ΕΟΝΛ δεν διέφεραν ως προς τη μηχανική υποστήριξη της αναπνοής ή τη χρήση κεντρικής γραμμής. Ωστόσο, τα νεογνά με ΕΟΝΛ είχαν υψηλότερα ποσοστά θρομβοπενίας (p<0,001), χρήσης ινοτρόπων (p=0,006) και θνητότητας (p<0,001) σε σύγκριση με τα νεογνά με ΚΟΝΛ. Η διάρκεια αντιμικροβιακής θεραπείας ήταν παρόμοια μεταξύ των ομάδων [διάμεση τιμή DOT (ΕΤΕ): 20 (14–33) έναντι 20 (14–35), p=0,935]. Στην ομάδα ΕΟΝΛ, Gram-αρνητικά παθογόνα απομονώθηκαν στο 42,4%, Gram-θετικοί μικροοργανισμοί στο 36,3% και μύκητες στο 21,2%. Η ουρολοίμωξη υπολογίστηκε 3,9%. Συμπεράσματα: Η νοσοκομειακά αποκτηθείσα όψιμη νεογνική λοίμωξη, είτε διαπιστωμένη με καλλιέργεια είτε όχι, συσχετίστηκε με νεογνική νοσηρότητα και θνησιμότητα. Η ΕΟΝΛ συνδέθηκε με δυσμενέστερη πρόγνωση, ενώ η ΚΟΝΛ διαγνώστηκε επίσης συχνά και συσχετίστηκε με αυξημένη χρήση αντιβιοτικών στη ΜΕΝΝ