The role of plastic reconstructive surgery in surgical reconstruction of soft tissue defects after resection of musculoskeletal tumors

Abstract

BackgroundMusculoskeletal tumor resections often result in large soft tissue defects that require complex reconstructive surgery to restore function and appearance. An interdisciplinary “orthoplastic” approach—coordinating orthopedic and plastic surgical expertise—aims to ensure durable wound coverage, minimize complications, and facilitate timely adjuvant therapies, ultimately improving functional recovery and oncologic outcomes.MethodsWe retrospectively analyzed patients (2013-2020) at the First Department of Orthopedic Surgery, Athens University Medical School, “Attikon” University General Hospital. Focusing on sarcomas primarily in the lower extremities, pelvis, and sacrum, 56 patients underwent wide local resection and plastic reconstruction. Twenty-three of these 56 patients (41%) required wide local excision and pedicle or free flap reconstruction. Data included demographics, tumor characteristics, surgical details, and postoperative outcomes. Reconstructive technique choice depended on defect size, location, critical structure exposure, and prior radiation.ResultsThe orthoplastic approach, with meticulous planning and diverse reconstructive options, achieved acceptable morbidity and favorable functional and oncologic outcomes. This strategy ensured clear tumor margins with durable soft tissue coverage, protecting vital structures and minimizing wound complications, especially in limb-salvage cases requiring adjuvant radiotherapy. Our institutional data confirmed tailored reconstruction facilitated successful defect closure and timely adjuvant therapy.ConclusionA collaborative orthoplastic approach is pivotal for soft tissue reconstruction after musculoskeletal tumor resection, improving limb preservation, outcomes, and reducing complications. While immediate reconstruction with well-vascularized tissue is beneficial, further research is needed to quantify its impact on quality of life and recurrence, and to establish evidence-based guidelines. Our experience highlights the frequent need for plastic surgery in extremity/pelvic sarcomas and the value of a flexible, tailored approach.

Οι εκτομές μυοσκελετικών όγκων συχνά οδηγούν σε μεγάλα ελαττώματα μαλακών ιστών που απαιτούν σύνθετη επανορθωτική χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση της λειτουργίας και της εμφάνισης. Μια διεπιστημονική «ορθοπλαστική» προσέγγιση - που συντονίζει την ορθοπεδική και την πλαστική χειρουργική - στοχεύει στη διασφάλιση διαρκούς κάλυψης τραύματος, στην ελαχιστοποίηση των επιπλοκών και στη διευκόλυνση της έγκαιρης επικουρικής θεραπείας, βελτιώνοντας τελικά τη λειτουργική ανάρρωση και τα ογκολογικά αποτελέσματα. Μέθοδοι Αναλύσαμε ασθενείς (2013-2020) της Α' Ορθοπαιδικής Χειρουργικής Κλινικής, της Ιατρικής Σχολή του Πανεπιστημίου Αθηνών, στο Γενικό Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «Αττικόν». Εστιάζοντας κυρίως σε σαρκώματα κάτω άκρων, λεκάνης και ιερού οστού, 56 ασθενείς υποβλήθηκαν σε ευρεία τοπική εκτομή και πλαστική χειρουργική αποκατάσταση. 23 από τους 56 ασθενείς (41%) χρειάστηκαν ευρεία τοπική εκτομή και αποκατάσταση με τοπικούς ή ελεύθερους κρημνούς. Τα δεδομένα περιελάμβαναν δημογραφικά στοιχεία ασθενών, τα χαρακτηριστικά των όγκων, χειρουργικές λεπτομέρειες και μετεγχειρητικά αποτελέσματα. Η επιλογή της επανορθωτικής τεχνικής εξαρτιόταν από το μέγεθος του ελλείμματος, την ανατομική περιοχή, την έκθεση ζωτικών δομών και την προεγχειρητική ακτινοβολία. Αποτελέσματα Η ορθοπλαστική προσέγγιση, με σχολαστικό σχεδιασμό και ποικίλες επιλογές αποκατάστασης, πέτυχε μικρή νοσηρότητα και ευνοϊκά λειτουργικά και ογκολογικά αποτελέσματα. Αυτή η στρατηγική εξασφάλισε καθαρά όρια όγκου με καλή κάλυψη μαλακών ιστών, προστατεύοντας ζωτικές δομές και ελαχιστοποιώντας τις επιπλοκές του τραύματος, ειδικά σε περιπτώσεις διάσωσης άκρων που απαιτούσαν επικουρική ακτινοθεραπεία. Τα δεδομένα του τμήματος μας επιβεβαίωσαν ότι η εξατομικευμένη αποκατάσταση διευκόλυνε τη σύγκλειση των ελλειμμάτων και την έγκαιρη επικουρική θεραπεία. Συμπέρασμα Μια συνεργατική ορθοπλαστική προσέγγιση είναι καθοριστική για την αποκατάσταση μαλακών μορίων μετά από εκτομή μυοσκελετικών όγκων, βελτιώνοντας τη διατήρηση του άκρων, τα αποτελέσματα και μειώνοντας τις επιπλοκές. Ενώ η άμεση αποκατάσταση με καλά αγγειωμένο ιστό είναι ευεργετική, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την ποσοτικοποίηση του αντίκτυπού της στην ποιότητα ζωής και την υποτροπή, και για τη θέσπιση τεκμηριωμ΄ένων κατευθυντήριων γραμμών. Η εμπειρία μας υπογραμμίζει τη συχνή ανάγκη για πλαστική χειρουργική αποκατάσταση σε σαρκώματα άκρων/πυέλου και την αξία μιας ευέλικτης, εξατομικευμένης προσέγγισης.