Σύγκριση πολυπεκτομής κάτω από το νερό (underwater polypectomy) και συμβατικής πολυπεκτομής (έντερο διατεταμένο με αέρα) σε πολύποδες παχέος εντέρου

Abstract

Background The wide range of R0 resection rates (R0RR) and incomplete resection rates (IRR) observed with conventional cold snare polypectomy (CCSP) emphasizes the necessity for technique enhancement. The COLDWATER study aimed to compare underwater cold snare polypectomy (UCSP) to CCSP for 5-10-mm colorectal polyps, focusing on comprehensive histopathological evaluation, efficacy, and safety. Methods This was a randomized, single-blind, controlled trial comparing UCSP to CCSP for non-pedunculated colorectal polyps of size 5-10 mm. The primary outcome was to report differences in the muscularis mucosa resection ratio. The secondary outcomes focused on differences in depth of excision, R0-RR, IRR, en bloc resection rate, adverse events, and recurrence rate. Results The COLDWATER study found higher muscularis mucosa resection in UCSP (81.72±62.81% vs. CCSP: 72.33±22.33%, P=0.003) with comparable submucosa presence (UCSP: 16.6%, CCSP: 12.5%, P=0.25). UCSP showed better outcomes regarding IRR (3.5% vs. 8.5%, P=0.05) and en bloc resection (98% vs. 93.5%, P=0.04). In CCSP, expert endoscopists achieved higher R0RR than non-experts, while UCSP showed no significant difference in R0RR across endoscopist’s experience levels. Conclusions UCSP achieves a more extensive excision of the muscularis mucosa compared to CCSP, even though it does not attain a deeper excision. Additionally, UCSP shows a higher en bloc resection rate, with lower rates of IRR, and emerges as a promising technique for training inexperienced endoscopists in polypectomy, given its experience-independent success in achieving R0 resection.

ΕισαγωγήΤο μεγάλο εύρος των ποσοστών R0 εκτομής (R0 resection rates, R0RR) και των ποσοστών ατελούς εκτομής (incomplete resection rates, IRR) που παρατηρούνται με τη συμβατική ψυχρή πολυπεκτομή με βρόχο (conventional cold snare polypectomy, CCSP) για μικρούς πολύποδες παχέος εντέρου έως 10χιλ υπογραμμίζει την ανάγκη βελτίωσης της τεχνικής. Η μελέτη COLDWATER είχε ως στόχο να συγκρίνει την underwater πολυπεκτομή με ψυχρό βρόχο (underwater cold snare polypectomy, UCSP) με τη CCSP σε πολύποδες παχέος εντέρου μεγέθους 5–10 mm, εστιάζοντας στη λεπτομερή ιστοπαθολογική αξιολόγηση, την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια. Μέθοδοι Πρόκειται για τυχαιοποιημένη, μονή τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη που συνέκρινε την UCSP με τη CCSP σε άμισχους πολύποδες παχέος εντέρου μεγέθους 5–10 mm. Το πρωτεύον καταληκτικό σημείο ήταν η σύγκριση του ποσοστού εκτομής της muscularis mucosae μεταξύ των δύο τεχνικών εκτομής. Τα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία αφορούσαν διαφορές στο βάθος εκτομής, στα R0RR, στα IRR, στο ποσοστό en bloc εκτομής, στα ανεπιθύμητα συμβάματα και στο ποσοστό υποτροπής. Αποτελέσματα Η μελέτη COLDWATER ανέδειξε υψηλότερο ποσοστό εκτομής της muscularis mucosae με την UCSP (81,72±62,81% έναντι CCSP: 72,33±22,33%, P=0,003), με συγκρίσιμη παρουσία υποβλεννογονίου (UCSP: 16,6%, CCSP: 12,5%, P=0,25). Η UCSP παρουσίασε καλύτερα αποτελέσματα ως προς τα IRR (3,5% έναντι 8,5%, P=0,05) και το ποσοστό en bloc εκτομής (98% έναντι 93,5%, P=0,04). Στην ομάδα CCSP, οι έμπειροι ενδοσκόποι πέτυχαν υψηλότερα R0RR σε σύγκριση με τους λιγότερο έμπειρους, ενώ στην UCSP δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στα R0RR ανάλογα με το επίπεδο εμπειρίας του ενδοσκόπου. Συμπεράσματα Η UCSP επιτυγχάνει εκτενέστερη εκτομή της muscularis mucosae σε σύγκριση με τη CCSP, χωρίς ωστόσο να επιτυγχάνει μεγαλύτερο βάθος εκτομής. Επιπλέον, η UCSP εμφανίζει υψηλότερο ποσοστό en bloc εκτομής και χαμηλότερα ποσοστά ατελούς εκτομής, και αναδεικνύεται ως μια ιδιαίτερα υποσχόμενη τεχνική για την εκπαίδευση λιγότερο έμπειρων ενδοσκόπων στην πολυπεκτομή, δεδομένης της ανεξαρτήτου εμπειρίας, επίτευξης R0 εκτομής.