Η χρήση του "Comprehensive Complication Index" ως συστήματος καταγραφής των μετεγχειρητικών επιπλοκών μετά από διαδερμική, παλίνδρομη και εξωσωματική λιθοτριψία για νεφρική λιθίαση

Abstract

Background: Accurate complication reporting in Endourology remains challenging, with the Clavien-Dindo Classification and Comprehensive Complication Index being the most commonly used systems. This study aimed to compare surgical outcomes and complication reporting in ureterolithotripsy (URL), percutaneous nephrolithotomy (PCNL), and extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) using both systems. Methods: This prospective, single-center, noninterventional study included 473 patients undergoing URL, PCNL, or ESWL from October 2022 to October 2024. Demographic, stone-related, and procedural variables were recorded. Complications were classified using the CDC, and cumulative morbidity was assessed using CCI. Statistical analyses, including univariate and multivariate regression, were performed to identify predictors of higher CCI scores. Results: PCNL was associated with the highest complication rates, including an 11% transfusion rate. ESWL had the lowest complication burden, while URL demonstrated intermediate risk. CCI scores correlated positively with length of stay (LOS; r = 0.47), highlighting its ability to capture overall morbidity. Multivariate analysis identified stone size, operating time, and positive urine culture as significant predictors of higher CCI scores. The CCI provided a more comprehensive representation of morbidity compared to the CDC. Conclusions: CCI demonstrates superior sensitivity in evaluating postoperative morbidity compared to CDC, particularly in more invasive procedures such as PCNL. Standardized reporting frameworks incorporating CCI may enhance surgical outcome assessment in endourology.

Εισαγωγή: Η ακριβής αναφορά των επιπλοκών στην ενδοουρολογία παραμένει πρόκληση, με την Κατάταξη Clavien-Dindo (CDC) και τον Δείκτη Συνολικών Επιπλοκών (CCI) να αποτελούν τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα συστήματα. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η σύγκριση των χειρουργικών αποτελεσμάτων και της καταγραφής επιπλοκών κατά την ουρητηρολιθοτριψία (URL), διαδερμική νεφρολιθοτριψία (PCNL) και εξωσωματική λιθοτριψία (ESWL) με χρήση και των δύο συστημάτων. Μέθοδοι: Η παρούσα προοπτική, μονοκεντρική, μη παρεμβατική μελέτη περιέλαβε 473 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε URL, PCNL και ESWL από τον Οκτώβριο του 2022 έως τον Οκτώβριο του 2024. Καταγράφηκαν δημογραφικά στοιχεία, χαρακτηριστικά των λίθων και παράμετροι των επεμβάσεων. Οι επιπλοκές ταξινομήθηκαν με το σύστημα CDC και η συνολική νοσηρότητα αξιολογήθηκε με το CCI. Πραγματοποιήθηκαν στατιστικές αναλύσεις, συμπεριλαμβανομένων μονοπαραγοντικών και πολυπαραγοντικών παλινδρομήσεων, για την αναγνώριση παραγόντων που προβλέπουν υψηλότερες τιμές CCI. Αποτελέσματα: H PCNL συσχετίστηκε με τα υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου ποσοστού μεταγγίσεων 11%. Η ESWL εμφάνισε το χαμηλότερο φορτίο επιπλοκών, ενώ η URL παρουσίασε ενδιάμεσο κίνδυνο. Οι τιμές CCI συσχετίστηκαν θετικά με τη διάρκεια νοσηλείας (LOS; r = 0,47), υπογραμμίζοντας την ικανότητά του να αποτυπώνει τη συνολική νοσηρότητα. Η πολυπαραγοντική ανάλυση ανέδειξε το μέγεθος του λίθου, τον χρόνο επέμβασης και τη θετική καλλιέργεια ούρων ως σημαντικούς προγνωστικούς δείκτες υψηλότερων τιμών CCI. Το CCI παρείχε πιο ολοκληρωμένη απεικόνιση της νοσηρότητας σε σύγκριση με το CDC. Συμπεράσματα: Το CCI αποδεικνύει ανώτερη ευαισθησία στην αξιολόγηση της μετεγχειρητικής νοσηρότητας σε σύγκριση με το CDC, ιδιαίτερα σε πιο επεμβατικές μεθόδους όπως το PCNL. Η υιοθέτηση τυποποιημένων πλαισίων αναφοράς που ενσωματώνουν τον CCI μπορεί να βελτιώσει την αξιολόγηση των χειρουργικών αποτελεσμάτων στην ενδοουρολογία.