Diagnostischer Stellenwert der quantitativenmyokardialen Perfusionsanalyse für die Detektion der koronaren Herzkrankheit mittels kardialer Magnetresonanztomographie

Abstract

Cardiac Magnetic Resonance Imaging (CMR) has undergone continuous technological development over the past decades and today represents a versatile diagnostic modality in clinical routine. Stress CMR allows for the detection of hemodynamically relevant coronary stenosis based on pharmacologically induced vasodilation. In recent years, in addition to the conventional visual assessment of stress CMR (SCMR), a fully automated quantification of myocardial blood flow (MBF) and myocardial perfusion reserve (MPR) has been developed. However, data regarding the diagnostic value of this quantitative perfusion analysis remain limited—particularly in patients with chronic total occlusions (CTO), which represent the most severe form of coronary artery disease (CAD). The aim of this study was to evaluate the diagnostic value of SCMR quantification in patients with varying degrees of CAD severity. A total of 130 patients (age 66.7 [59.7–75.2] years, 79.2% male) were included in the study. Patients were divided into three groups according to CAD severity: non-obstructive CAD (NOCAD) (<70%, N=57), severe stenosis (>70%, N=37), and CTO (N=36). The stress MBF (SMBF) and MPR were significantly lower in patients with CTO compared to those with NOCAD or severe stenosis. A segmental SMBF value <1.09 ml/g/min allowed differentiation between CTO and severe stenosis with good accuracy (AUC 0.794 [0.691–0.896]). The combination of visual and quantitative perfusion analysis demonstrated the highest sensitivity (82.6%) for identifying an additional severe stenosis in patients with CTO. Thus, the implementation of automated quantitative perfusion analysis in SCMR reporting has the potential to enhance the non-invasive characterization of patients with (suspected) CAD. It enables more accurate assessment of both disease severity and the extent of the actual ischemic area, which could not be achieved with purely visual analysis alone. These new capabilities of non-invasive diagnostic may contribute in the future to more targeted and individualized diagnosis and treatment of CAD patients.

Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς εμφανίζει συνεχή τεχνολογική εξέλιξη τις τελευταίες δεκαετίες και σήμερα αποτελεί μια πολύπλευρη διαγνωστική μέθοδο στην κλινική πράξη. Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς με τη χρήση στρες επιτρέπει την ανίχνευση αιμοδυναμικά σημαντικών στεφανιαίων στενώσεων, βασιζόμενη στη φαρμακολογικά επαγόμενη αγγειοδιαστολή. Τα τελευταία χρόνια, πέραν της συμβατικής οπτικής αξιολόγησης στη μαγνητική τομογραφία καρδιάς με τη χρήση στρες, έχει αναπτυχθεί μια πλήρως αυτοματοποιημένη ποσοτικοποίηση της μυοκαρδιακής αιματικής ροής και της μυοκαρδιακής εφεδρείας αιμάτωσης. Ωστόσο, τα δεδομένα σχετικά με τη διαγνωστική αξία αυτής της ποσοτικής ανάλυσης της μυοκαρδιακής αιμάτωσης παραμένουν περιορισμένα — ιδίως σε ασθενείς με χρόνια ολική απόφραξη (ΧΟΑ), η οποία αποτελεί την πιο σοβαρή μορφή στεφανιαίας νόσου. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση της διαγνωστικής αξίας της ποσοτικοποίησης της μυοκαρδιακής αιματικής ροής μέσω στρες μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς σε ασθενείς με διαφορετικό βαθμό βαρύτητας στεφανιαίας νόσου. Συνολικά 130 ασθενείς (ηλικία 66,7 [59,7–75,2] έτη, 79,2% άνδρες) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες, ανάλογα με τη βαρύτητα της στεφανιαίας νόσου: μη αποφρακτική στεφανιαία νόσος (ΜΑΣΝ) (<70%, N=57), σοβαρή στένωση (>70%, N=37) και ΧΟΑ (N=36). Η στρες μυοκαρδιακή αιματική ροή (SMBF) και η μυοκαρδιακή εφεδρεία (MPR) ήταν σημαντικά χαμηλότερες σε ασθενείς με ΧΟΑ σε σύγκριση με εκείνους με ΜΑΣΝ ή σοβαρή στένωση. Μια τμηματική τιμή SMBF <1,09 ml/g/min επέτρεψε τη διάκριση μεταξύ ΧΟΑ και σοβαρής στένωσης με καλή ακρίβεια (AUC 0,794 [0,691–0,896]). Ο συνδυασμός οπτικής αξιολόγησης και ποσοτικής ανάλυσης αιμάτωσης παρουσίασε τη μεγαλύτερη ευαισθησία (82,6%) για την αναγνώριση επιπρόσθετης σοβαρής στένωσης σε ασθενείς με ΧΟΑ. Έτσι, η ενσωμάτωση της αυτοματοποιημένης ποσοτικής ανάλυσης αιμάτωσης στη στρες μαγνητική τομογραφία καρδιάς έχει τη δυνατότητα να βελτιώσει τον μη επεμβατικό χαρακτηρισμό των ασθενών με (υποψία) στεφανιαίας νόσου. Επιτρέπει πιο ακριβή εκτίμηση τόσο της βαρύτητας της νόσου όσο και της έκτασης της πραγματικής περιοχής ισχαιμίας, κάτι που δεν ήταν εφικτό με τη χρήση αποκλειστικά της οπτικής αξιολόγησης. Αυτή η νέα δυνατότητα στον τομέα της μη επεμβατικής απεικονιστικής διαγνωστικής ενδέχεται στο μέλλον να συμβάλλει σε πιο στοχευμένη και εξατομικευμένη διάγνωση και θεραπεία των ασθενών με στεφανιαία νόσο.