Σύγκριση απλής ακτινογραφίας θώρακα με την υπερηχοτομογραφία στην αρχική διάγνωση της πνευμονίας στα παιδιά

Abstract

The diagnosis of pediatric community-acquired pneumonia (CAP) is based on clinical criteria. Even though chest x-ray (CXR) is only recommended in severe cases, it is often requested from physicians in mild cases, thus increasing radiation exposure. Lung ultrasound (LUS) is not included in the diagnostic workup. The objective of this study was to evaluate the diagnostic performance of LUS against CXR. Methods: Children who presented to the emergency department with clinical signs suggesting CAP and had already been evaluated with a CXR were included in the study. Availability of a pediatric sonographer expert in LUS was also considered a criterion for participation. Chest x-ray and LUS were considered positive for CAP in cases of alveolar or interstitial pattern of disease. The diagnostic criterion standard was the ex post diagnosis of pneumonia, made by an independent senior expert pediatrician, after evaluation of the complete medical chart. Results: Sixty-nine children were enrolled in the study, with 66 of 69 positive for CAP. Receiver operating characteristic curve analysis results for CXR were 95.5% sensitivity and 100% specificity, whereas for LUS, sensitivity was reported 92.42% and specificity 100%. Comparison of the 2 receiver operating characteristic curves revealed no difference in the diagnostic value of the 2 methods for the diagnosis of pneumonia (P =0.658). However,LUS classified more cases as alveolar disease compared with CXR. Conclusions: Lungultrasound plays a significant role in the detection of CAP, not inferior to CXR. The aim of this study was to encourage the use of ultrasound as a first-line examination for CAP in children.

Η διάγνωση της παιδιατρικής πνευμονίας της κοινότητας διενεργείται κατεξοχήν από την κλινικού εικόνα του εξεταζόμενου. Ωστόσο απαιτείται επιβεβαίωση με απλή ακτινογραφία θώρακος, η οποία παρά τις διεθνείς οδηγίες διενεργείται πιο συχνά προκειμένω να δοθεί η σωστή θεραπεία. Σημειωτέων ότι πιθανότατα η σωστή θεραπεία να περιλαμβάνει τη λήψη αντιβιοτικών. Οπότε η απλή ακτινογραφία θώρακος (CXR) με αυξανόμενη καθημερινή χρήση αυξάνει και την έκθεση στην ακτινοβολία. Από την άλλη πλευρά η αποφυγή ή ο περιορισμός της χρήσης της απλής ακτινογραφίας θώρακος (CXR) μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της χρήσης των αντιβιοτικών. Προκειμένω να διατηρηθεί μια σωστή ισορροπία ανάμεσα στην έκθεση στην ακτινοβολία και στην κατάχρηση των αντιβιοτικών προτείνεται και η χρήση του υπερηχογραφήματος του πνεύμονα (LUS) στην αρχική διάγνωση της πνευμονίας. Στόχος αυτής της μελέτης ήταν η αξιολόγηση της διαγνωστικής απόδοσης της μεθόδου του υπερηχογραφήματος του πνεύμονα (LUS) έναντι της μεθόδου της απλής ακτινογραφίας θώρακα (CXR). Υλικό και μέθοδος: Παιδιά που προσήλθαν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με κλινικά σημεία ενδεικτικά πνευμονίας της κοινότητας και είχαν ήδη αξιολογηθεί με απλή ακτινογραφία θώρακα (CXR) συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Η διαθεσιμότητα ειδικού για υπερηχογράφημα πνεύμονα (LUS) θεωρήθηκε επίσης κριτήριο συμμετοχής. Στις περιπτώσεις όπου τα ευρήματα των παραπάνω μεθόδων ήταν θετικά για κυψελιδικού τύπου διηθήματα ή κατάληψη του διάμεσου ιστού θεωρήθηκαν θετικά για πνευμονία. Η τελική διάγνωση ωστόσο έγινε από έμπειρο παιδίατρο με συναξιολόγηση των λοιπών κλινικοεργαστηριακών δεδομένων. Αποτελέσματα: 69 παιδιά συμμετείχαν στη μελέτη, με 66 από τα 69 να είναι θετικά για πνευμονία της κοινότητας. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης της καμπύλης χαρακτηριστικού λειτουργικού δέκτη (ROC) για την ακτινογραφία θώρακος (CXR) ήταν ευαισθησία 95,5% και ειδικότητα 100%, ενώ για την υπερηχογραφία (LUS), ήταν η ευαισθησία 92,42% και η ειδικότητα 100%. Η σύγκριση των παραπάνω δεδομένων δεν αποκάλυψε καμία διαφορά στη διαγνωστική αξία των 2 μεθόδων για τη διάγνωση της πνευμονίας (P = 0,658). Ωστόσο, η μέθοδος του υπερηχογραφήματος (LUS) ανέδειξε περισσότερες περιπτώσεις ως κυψελιδική νόσο σε σύγκριση με την ακτινογραφία θώρακος. Συμπεράσματα: Το υπερηχογράφημα πνεύμονα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάδειξη της πνευμονίας της κοινότητας (CAP), όχι κατώτερο από την ακτινογραφία θώρακος. Στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να ενθαρρυνθεί η χρήση του υπερηχογραφήματος ως εξέταση πρώτης γραμμής για την πνευμονία της κοινότητας (CAP) σε παιδιά.