Συγκριτική μελέτη των μεθόδων της υπερηχοτομογραφικής εξέτασης με εκκένωση της ουροδόχου κύστης μετά από έγχυση σκιαγραφικής ουσίας (CE-VUS) και της κλασικής παλίνδρομης κυστεογραφίας, για τη διερεύνηση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στον σκύλο.

Abstract

Contrast-enhanced voiding urosonography (CE-VUS) has been recognized as a safe, sensitive, and effective radiation-free imaging modality with comparable or even higher sensitivity than retrograde cystourethrography (RCUG) for detecting and grading vesicoureteral reflux (VUR) and urethral imaging in pediatrics. In veterinary medicine RCUG is the only imaging technique for VUR detection. The aim of this study was to evaluate contrast-enhanced voiding urosonography (CE-VUS) as an alternative to radiographic voiding cystourethrography (RCUG) in detection of vesicoureteral reflux (VUR) in young dogs. A total of 62 dogs of various breeds and both sexes, ranging in age from 6 weeks to 12 months, with 124 ureterorenal units (UU) were investigated for vesicoureteral reflux using RCUG and CE-VUS examinations. After baseline gray-scale ultrasound of the urinary tract, a second-generation ultrasound contrast agent, diluted in a bottle of normal saline, was instilled into the urinary bladder via catheter and CE-VUS was performed. Vesicoureteral reflux was detected when microbubbles were observed in the ureter and/or in the renal pelvis. In addition, RCUG was performed on the same day. The concordance between the two methods was high. Statistical analysis found that CE-VUS is characterized by high sensitivity and specificity using RCUG as the reference standard. Especially, the findings obtained by CE-VUS and RCUG were concordant in 117/124 UU (94.4%). No reflux was detected in 101/124 UU (81.5%) using both methods. VUR on either method was found in 23/124 UU (18.6%). VUR was detected with both imaging methods in 16/124 UU (12.9%), by only CE-VUS in 6/124 UU (4.8%) and by only RCUG in 1/124 UU (0.8%). With RCUG as the standard of reference, the sensitivity of CE-VUS was 94.12%, and the specificity, 94.39%. The positive predictive value was 72.73%, and the negative predictive value was 99.02%. This study demonstrates that CE-VUS is a reliable examination modality providing high specificity and accuracy in VUR diagnosis in a canine population. Image quality has proved to be equal or superior to the images received during the RCUG. In addition, there is no exposure to ionizing radiation for both the dog and the examiner. Finally, it is safe, relatively inexpensive and can be conducted on a routine basis. To the best of our knowledge, there are no published reports about the use of this method in dogs.

Η υπερηχοτομογραφική εξέταση με εκκένωση της ουροδόχου κύστης μετά από έγχυση σκιαγραφικής ουσίας (CE-VUS) θεωρείται μια ασφαλής, ευαίσθητη και αποτελεσματική απεικονιστική μέθοδος, η οποία δεν χρησιμοποιεί ακτινοβολία και σε σύγκριση με την κλασική παλίνδρομη κυστεοουρηθρογραφία (RCUG) φαίνεται να έχει την ίδια ή/και υψηλότερη διαγνωστική ευαισθησία στην ανίχνευση και τη σταδιοποίηση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης (ΚΟΠ) και την απεικόνιση της ουρήθρας στην παιδιατρική. Στην κτηνιατρική η RCUG εξέταση είναι η μόνη απεικονιστική τεχνική που έχει χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της ΚΟΠ. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να αξιολογηθεί η CE-VUS εξέταση ως μια εναλλακτική μέθοδος της RCUG εξέτασης για την αξιολόγηση της ΚΟΠ σε νεαρούς σκύλους. Συνολικά 62 σκύλοι, διαφόρων φυλών, που ανήκαν και στα δυο φύλα, ηλικίας από 6 εβδομάδων έως 12 μηνών, με 124 ουρητηρονεφρικές μονάδες (UU) εξετάστηκαν με την CE-VUS και την RCUG εξέταση ως προς ύπαρξη ΚΟΠ. Έπειτα από τον έλεγχο του ουροποιητικού συστήματος με τη συμβατική υπερηχοτομογραφία, γινόταν ανασύσταση σκιαγραφικού παράγοντα δεύτερης γενιάς, ο οποίος εγχεόταν σε περιέκτη φυσιολογικού ορού και το διάλειμμα χορηγούταν μέσω καθετήρα ούρων εντός της ουροδόχου κύστης για τη διενέργεια της CE-VUS εξέτασης. Η παρουσία μικροφυσαλίδων εντός του ουρητήρα ή της νεφρικής πυέλου καταδείκνυε την ύπαρξη ΚΟΠ. Επιπλέον, όλοι οι σκύλοι υποβλήθηκαν την ίδια ημέρα σε RCUG εξέταση. Τα αποτελέσματα των δυο εξετάσεων συμφωνούσαν σε μεγάλο ποσοστό. Από τη στατιστική ανάλυση διαπιστώθηκε ότι η CE-VUS εξέταση χαρακτηρίζεται από υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα χρησιμοποιώντας την RCUG εξέταση ως μέθοδο εξέτασης αναφοράς. Ειδικότερα, τα ευρήματα που προέκυψαν από την CE-VUS και την RCUG εξέταση συμφωνούσαν σε 117 UU (94,3%). Δεν εντοπίστηκε ΚΟΠ σε 101 UU (81,5%) με καμία από τις δύο μεθόδους. ΚΟΠ είτε κατά την CE-VUS είτε κατά την RCUG εξέταση διαπιστώθηκε σε 23/124 UU (18,6%). Αντίστοιχα, ΚΟΠ ανιχνεύθηκε και με τις δύο απεικονιστικές μεθόδους σε 16/124 UU (12,9%), ενώ μόνο με CE-VUS σε 6/124 UU (4,8%) και μόνο με RCUG σε 1/124 UU (0,8%). Θεωρώντας την RCUG εξέταση ως μέθοδο αναφοράς για την ανίχνευση της ΚΟΠ στον σκύλο, η ευαισθησία της CE-VUS εξέτασης προσδιορίστηκε σε 94,12% και η ειδικότητα σε 94,39%. Η θετική προγνωστική αξία ήταν 72,73% και η αρνητική προγνωστική αξία ήταν 99,02%. Η παρούσα μελέτη καταδεικνύει ότι η CE-VUS εξέταση αποτελεί μια αξιόπιστη μέθοδο εξέτασης που παρέχει υψηλή ειδικότητα και ακρίβεια στη διάγνωση της ΚΟΠ στους σκύλους. Η ποιότητα των εικόνων που λαμβάνονται κατά την CE-VUS εξέταση φαίνεται να υπερέχουν από τις αντίστοιχες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της RCUG εξέτασης. Επιπλέον, κατά την CE-VUS εξέταση δεν εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία τόσο ο εξεταζόμενος σκύλος όσο και ο εξεταστής. Τέλος, είναι ασφαλής, σχετικά φθηνή μέθοδος εξέτασης και θα μπορούσε να διεξαχθεί σε επίπεδο καθημερινής κτηνιατρικής πράξης. Ωστόσο, εξ όσων γνωρίζουμε, με βάση την ανασκόπηση της ήδη υπάρχουσας βιβλιογραφίας, δεν υπάρχουν δημοσιευμένες αναφορές σχετικά με τη χρήση αυτής της μεθόδου στον σκύλο για τη μελέτη της ΚΟΠ.