Η χρησιμότητα νεότερων υπερηχοκαρδιογραφικών τεχνικών σε συνδυασμό με τα επίπεδα ομοκυστεΐνης του ορού στην πρόβλεψη και πρόγνωση των υποτροπών κολπικής μαρμαρυγής

Abstract

Title: The usefulness of advanced echocardiographic techniques in combination with serum homocysteine levels in the prediction and prognosis of atrial fibrillation recurrences. Background: Atrial fibrillation (AF) is the most common acquired cardiac arrhythmia in adults, significantly contributing to morbidity and healthcare burden. The pathophysiology of AF involves complex mechanisms, including electrical and structural remodeling of the atrial myocardium, inflammatory processes, and increased oxidative stress. Our aim is to investigate whether modern biomarkers, such as homocysteine, combined with contemporary echocardiographic techniques like left atrial strain rate, can assist in predicting recurrences and complications of atrial fibrillation. Methods: We evaluated 49 patients (25 female) with an average age of 66±11 years and a history of PAF. Detailed histories, including AF characteristics, symptoms, and baseline demographics, were obtained. Baseline transthoracic echocardiography focused on left ventricular diastolic indices and left atrial anatomy and function. Hcy levels were measured in plasma specimens and analyzed as binary and non-binary variables. Patients were followed for a median period of 12 months, and AF relapses were recorded. Results: Two patients were lost to follow-up. During the follow-up, 35 patients had no relapses, while 12 experienced at least one episode of paroxysmal AF. Patients with AF relapses more often had Hcy values ≥13 μmol/L (66.7% vs. 34.3%, p=0.050), a more prolonged AF history (75.0% vs. 37.1%, p=0.023), and were younger at their first AF episode (54±11 vs. 60±9 years, p=0.050). Multivariable analysis showed that both Hcy levels ≥13 μmol/L (OR: 7.010, p=0.046) and younger age at the first AF episode (OR: 0.844, p=0.011) were independent predictors of AF relapse. Additionally, AF history of ≥857.5 days (OR: 5.213, p=0.082) and higher systolic blood pressure (OR: 1.090, p = 0.058) showed marginal associations with AF recurrence. Conclusions: AF is a multifactorial disease with a complex pathophysiological substrate. Due to the small sample size, the study failed to show statistical associations between echocardiographic markers, homocysteine levels and AF recurrences. However elevated Hcy plasma levels and younger age at the first AF episode significantly predict AF recurrence in a relatively healthy cohort. These factors should be incorporated into future prognostic tools for AF prediction.

Τίτλος: Η χρησιμότητα νεότερων υπερηχοκαρδιογραφικών τεχνικών σε συνδυασμό με τα επίπεδα ομοκυστεΐνης του ορού στην πρόβλεψη και πρόγνωση των υποτροπών κολπικής μαρμαρυγής. Ιστορικό: Η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) είναι η πιο συχνή επίκτητη καρδιακή αρρυθμία σε ενήλικες, συμβάλλοντας σημαντικά στη νοσηρότητα και στην επιβάρυνση των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης. Η παθοφυσιολογία της ΚΜ περιλαμβάνει πολύπλοκους μηχανισμούς, όπως ηλεκτρική και δομική αναδιαμόρφωση του κολπικού μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις διεργασίες και αυξημένο οξειδωτικό στρες. Στόχος μας είναι να διερευνήσουμε εάν οι σύγχρονοι βιοδείκτες, όπως η ομοκυστεΐνη, σε συνδυασμό με σύγχρονες ηχοκαρδιογραφικές τεχνικές όπως ο ρυθμός καταπόνησης του αριστερού κόλπου, μπορούν να βοηθήσουν στην πρόβλεψη υποτροπών και επιπλοκών της κολπικής μαρμαρυγής. Μέθοδοι: Αξιολογήσαμε 49 ασθενείς (25 γυναίκες) με μέση ηλικία 66±11 έτη και ιστορικό PAF. Λήφθηκαν λεπτομερή ιστορικά, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών της ΚΜ, των συμπτωμάτων και των δημογραφικών στοιχείων κατά την έναρξη. Η διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία κατά την έναρξη επικεντρώθηκε στους διαστολικούς δείκτες της αριστερής κοιλίας και στην ανατομία και λειτουργία του αριστερού κόλπου. Τα επίπεδα Hcy μετρήθηκαν σε δείγματα πλάσματος και αναλύθηκαν ως δυαδικές και μη δυαδικές μεταβλητές. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν για μια μέση περίοδο 12 μηνών και καταγράφηκαν οι υποτροπές της ΚΜ. Αποτελέσματα: Δύο ασθενείς χάθηκαν από την παρακολούθηση. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, 35 ασθενείς δεν παρουσίασαν υποτροπές, ενώ 12 εμφάνισαν τουλάχιστον ένα επεισόδιο παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής. Οι ασθενείς με υποτροπές κολπικής μαρμαρυγής είχαν συχνότερα τιμές Hcy ≥13 μmol/L (66.7% έναντι 34.3%, p=0.050), πιο παρατεταμένο ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής (75.0% έναντι 37.1%, p=0.023) και ήταν νεότεροι στο πρώτο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής (54±11 έναντι 60±9 ετών, p=0.050). Η πολυμεταβλητή ανάλυση έδειξε ότι τόσο τα επίπεδα Hcy ≥13 μmol/L (OR: 7.010, p=0.046) όσο και η νεότερη ηλικία στο πρώτο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής (OR: 0.844, p=0.011) ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες υποτροπής της κολπικής μαρμαρυγής. Επιπλέον, ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής ≥857.5 ημερών (OR: 5.213, p=0.082) και υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση (OR: 1.090, p = 0.058) έδειξαν οριακές συσχετίσεις με την υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής. Συμπεράσματα: Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια πολυπαραγοντική νόσος με σύνθετο παθοφυσιολογικό υπόστρωμα. Λόγω του μικρού μεγέθους του δείγματος, η μελέτη δεν κατάφερε να δείξει στατιστικές συσχετίσεις μεταξύ ηχοκαρδιογραφικών δεικτών, επιπέδων ομοκυστεΐνης και υποτροπών της κολπικής μαρμαρυγής. Ωστόσο, τα αυξημένα επίπεδα Hcy στο πλάσμα και η νεότερη ηλικία κατά το πρώτο επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής προβλέπουν σημαντικά την υποτροπή της κολπικής μαρμαρυγής σε μια σχετικά υγιή ομάδα. Αυτοί οι παράγοντες θα πρέπει να ενσωματωθούν σε μελλοντικά προγνωστικά εργαλεία για την πρόβλεψη της κολπικής μαρμαρυγής.