Επιλογή λειτουργικού βουβωνικού λεμφαδενικού κρημνού για τη θεραπεία του δευτεροπαθούς λεμφοιδήματος άνω άκρου με τη χρήση ραδιοϊσοτοπικής λεμφαγγειογραφίας και υβριδικής τομογραφικής απεικόνισης (SPECT/CT)

Abstract

Microsurgical treatment of lymphedema represents a significant advancement in the management of this chronic disease. Vascularized lymph node transfer, although a reliable therapeutic option for functional restoration of lymphedema, carries the risk of inducing iatrogenic donor site lymphedema. OBJECTIVE: To study the "Selected Lymph Node" technique in patients with secondary upper limb lymphedema and to investigate the characteristics of the most functional and safe inguinal lymph node flap, using lymphoscintigraphy with hybrid imaging (SPECT/CT). MATERIALS/METHODS: Patient demographic data, lymphedema stage and etiology, topography of the flap based on imaging and intraoperative findings, flap size, number of lymph nodes included and harvesting time, number of infection episodes, volume changes in the upper limb, as well as possible complications in the lower limbs post-intervention, were recorded. RESULTS: Out of the total patients presenting to the lymphedema clinic, sixty-four patients with post-mastectomy lymphedema were enrolled in the study and underwent lymph node transfer with vascularized inguinal lymph node flap between 2017 and 2021. The average flap size was 27.4 cm², containing an average of 3.3 lymph nodes. The mean coordinates for lymph node localization were 7.11 cm from the midline, 2.48 cm above the pubic symphysis, and at a depth of 2.32 cm. The average flap harvesting time was 39 minutes. The mean Volume Differential Reduction (mVDR) was 55.7%. Flap size correlated positively with the number of lymph nodes and the resulting volume reduction. No statistically significant correlation was found between lymphedema stage and volume reduction. The origin of the vascular pedicle did not appear to influence the final outcome. All patients exhibited an uneventful postoperative course, while clinical assessment and postoperative lymphoscintigraphy did not demonstrate functional impairment in the lower limbs. CONCLUSIONS: The use of SPECT-CT lymphoscintigraphy is an effective method for identifying the most suitable lymph nodes for safe free transfer, speeding up the surgical process. The "Selected Lymph Node" technique results in an improvement of the lymphedematous volume of the affected upper limb, while decreasing donor site morbidity.

Η χειρουργική θεραπεία του λεμφοιδήματος αποτελεί σημαντική εξέλιξη της αντιμετώπισης της χρόνιας νόσου. Η ελεύθερη μεταφορά αγγειούμενων λεμφαδένων, αν και αποτελεί αξιόπιστη θεραπευτική επιλογή στη λειτουργική αποκατάσταση του λεμφοιδήματος, μπορεί να ενέχει τον κίνδυνο δημιουργίας ιατρογενούς λεμφοιδήματος στη δότρια χώρα. ΣΚΟΠΟΣ: Η μελέτη της τεχνικής των «Λεμφαδένων Εκλογής» σε ασθενείς με δευτεροπαθές λεμφοίδημα άνω άκρου με επιλογή του πλέον λειτουργικού και ασφαλούς βουβωνικού λεμφαδενικού κρημνού με τη συμβολή της λεμφαγγειογραφίας με υβριδική τομογραφική απεικόνιση (SPECT/CT). ΥΛΙΚΟ/ΜΕΘΟΔΟΣ: Καταγράφηκαν δημογραφικά στοιχεία των ασθενών, το στάδιο και η αιτιολογία του λεμφοιδήματος, η τοπογραφία του κρημνού με βάση απεικονιστικά και διεγχειρητικά ευρήματα, το μέγεθος κάθε κρημνού, ο αριθμός λεμφαδένων του και ο χρόνος παρασκευής του, ο αριθμός επεισοδίων λοίμωξης, η μεταβολή όγκου στο άνω άκρο καθώς και οι πιθανές επιπλοκές από τα κάτω άκρα μετά την παρέμβαση. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Από το σύνολο των ασθενών που προσήλθαν στο ιατρείο λεμφοιδήματος, εξήντα-τέσσερις ασθενείς με λεμφοίδημα μετά-μαστεκτομή εντάχθηκαν στη μελέτη και υποβλήθηκαν σε μεταμόσχευση λεμφαδένων με αγγειούμενο βουβωνικό λεμφαδενικό κρημνό μεταξύ 2017 και 2021. Το μέσο μέγεθος των λεμφαδενικών κρημνών ήταν 27,4 cm2, περιλαμβάνοντας 3,3 λεμφαδένες κατά μέσο όρο. Οι μέσες συντεταγμένες εντόπισης των λεμφαδένων βρέθηκαν 7,11 cm από τη μέση γραμμή, 2,48 cm άνωθεν της ηβικής σύμφυσης και σε βάθος 2,32 cm. Ο μέσος χρόνος παρασκευής των κρημνών ήταν 39 min. Η μέση Σχετική Διαφορά Μείωσης Όγκου (mVDR) ήταν 55,7%. Το μέγεθος κάθε κρημνού συσχετίστηκε θετικά με τον αριθμό των εμπεριεχόμενων λεμφαδένων και την επιφερόμενη μείωση όγκου. Η συσχέτιση σταδίου και μείωσης όγκου ήταν στατιστικά μη σημαντική. Η προέλευση του αγγειακού μίσχου, δεν φάνηκε να επηρεάζει το τελικό αποτέλεσμα. Όλες οι ασθενείς εμφάνισαν ομαλή μετεγχειρητική πορεία, ενώ η κλινική αξιολόγηση και η μετεγχειρητική ραδιοϊσοτοπική λεμφαγγειογραφία δεν κατέδειξαν λειτουργικές επιπτώσεις στα κάτω άκρα. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η χρήση της ραδιοϊσοτοπικής λεμφαγγειογραφίας με SPECT-CT αποτελεί ασφαλή και αποτελεσματική μέθοδο στην ανάδειξη των πλέον κατάλληλων λεμφαδένων για ελεύθερη μεταμόσχευση, επιταχύνοντας τη χειρουργική διαδικασία. Τα αποτελέσματα της τεχνικής των «Λεμφαδένων Εκλογής» οδηγούν σε βελτίωση του λεμφοιδηματικού όγκου στο πάσχον άνω άκρο, εκμηδενίζοντας τη νοσηρότητα στη δότρια χώρα.