Η συμβολή της λογοθεραπείας στη βελτίωση της σχετιζόμενης με τη φωνή ποιότητας ζωής των ασθενών με καρκίνο του λάρυγγα, μετά από μερικές λαρυγγεκτομές

Abstract

Summary: Objective. The purpose of the present study was to investigate the contribution of voice therapy - speech therapy in improving voice quality and voice-related quality of life in patients treated for early glottic cancer with partial laryngectomy, and more specifically with Transoral CO2 LASER Microsurgery (TLM). Study Design. This is a randomized-controlled study of 40 consecutive patients (20-intervention group and 20-control group) who underwent TLM surgery. The intervention group underwent voice therapy. Similar, voice assessment and recording protocols were applied in both groups, and included subjective and objective voice measurements. Patients in the intervention group were assessed four times (pre-surgery, after voice therapy, 1 month after voice therapy, 6 months post-surgery), whereas patients in the control group were assessed twice (pre-surgery, 6 months post-surgery). Methods: Each patient of the intervention group attended 8 voice therapy sessions. Voice assessment included the self-reported Voice Handicap Index (VHI-30), perceptual voice analysis using the GRBAS scale, and acoustic voice analysis (Mean F0, Jitter (%), Shimmer (%), Mean HNR) was computed using Praat® software software. Τwo expert raters (speech-therapists) assessed the voice samples with GRBAS scale for both groups, for the inter-rater reliability between raters and first author. Results: Patients were between 45 and 82 years old (Control group: 58.34 - 66.46 95% CI, Therapy group: 57.99 - 67.71 95% CI). Statistical analysis showed significant voice quality improvement in both subjective (perceptual) and objective (acoustic) assessments for the intervention group. Additionally, a significant improvement was observed in the quality of life of intervention group patients, related to the enhancement of their voice quality after voice therapy. Inter-rater results showed similarities which were more pronounced in “Grade” parameter for Connected Speech and less pronounced in “Grade” parameter for Maximum Phonation Time /i/.Conclusions: The present study proved the efficacy of voice therapy in voice rehabilitation for patients treated for early glottic carcinoma with TLM surgery. Improvements in voice quality and voice-related quality of life were confirmed by VHI, GRBAS, and Praat measurements.

Σκοπός: Στόχος της παρούσας μελέτης ήταν να διευρευνηθεί η συμβολή της λογοθεραπείας - φωνοθεραπείας στην βελτίωση της ποιότητας φωνής και στην ενδεχόμενη βελτίωση, σχετιζόμενης με την φωνή, της ποιότητας ζωής των ασθενών με πρώιμο γλωττιδικό καρκίνο, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε μερική λαρυγγεκτομή και πιο συγκεκριμένα σε μικροσκοπική μερική λαρυγγεκτομή με χρήση CO2 LASER (Transoral CO2 LASER Microsurgery). Σχεδιασμός Μελέτης: Πρόκειται για μια τυχαιοποιημένη - ελεγχόμενη μελέτη 40 ασθενών (20 σε ομάδα παρέμβασης και 20 σε ομάδα ελέγχου). Όλοι υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση TLM και μόνο η ομάδα παρέμβασης συμμετείχε σε συνεδρίες φωνoθεραπείας. Το ίδιο πρωτόκολλο αξιολόγησης και καταγραφής φωνής εφαρμόστηκε και στις δύο ομάδες και περιελάμβανε υποκειμενικές και αντικειμενικές μετρήσεις φωνής. Οι ασθενείς της ομάδας παρέμβασης αξιολογήθηκαν τέσσερις φορές (πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μετά από την φωνοθεραπεία, 1 μήνα μετά την φωνοθεραπεία, 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση). Οι ασθενείς της ομάδας ελέγχου αξιολογήθηκαν δύο φορές (πριν από τη χειρουργική επέμβαση, 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση). Μέθοδοι: Κάθε ασθενής της ομάδας παρέμβασης παρακολούθησε 8 συνεδρίες φωνοθεραπείας. Η αξιολόγηση της φωνής περιελάμβανε την αυτό-αξιολόγηση της με το ερωτηματολόγιο «VHI-30», την αντιληπτική ανάλυση φωνής με την κλίμακα «GRBAS» και την ακουστική ανάλυση φωνής (Mean F0, Jitter (%), Shimmer (%), Mean HNR) χρησιμοποιώντας το λογισμικό «Praat». Δύο έμπειροι βαθμολογητές (λογοθεραπευτές) αξιολόγησαν τα δείγματα φωνής με την κλίμακα GRBAS και για τις δύο ομάδες, με στόχο την αξιοπιστία των βαθμολογιών μεταξύ βαθμολογητών και πρώτου συγγραφέα. Αποτελέσματα: Οι ασθενείς ήταν μεταξύ 45 και 82 ετών (Ομάδα ελέγχου: 58,34 - 66,46 95% CI, Ομάδα θεραπείας: 57,99 - 67,71 95% CI). Η στατιστική ανάλυση έδειξε στατιστικά σημαντική βελτίωση της ποιότητας φωνής τόσο στις υποκειμενικές (αντιληπτικές) όσο και στις αντικειμενικές (ακουστικές) αξιολογήσεις για την ομάδα παρέμβασης. Επιπλέον, παρατηρήθηκε σημαντική βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών της ομάδας παρέμβασης, η οποία σχετίζεται με τη βελτίωση της ποιότητας της φωνής τους, μετά την φωνoθεραπεία. Τα αποτελέσματα μεταξύ των βαθμολογητών έδειξαν ομοιότητες που ήταν πιο έντονες στην παράμετρο «Grade» για το «Connected Speech» και λιγότερο έντονες στην παράμετρο «Grade» για την Μέγιστη Διάρκεια Φώνησης /Ι/. Συμπεράσματα: Η παρούσα μελέτη απέδειξε την ευεργετική επίδραση της φωνοθεραπείας στην αποκατάσταση φωνής των ασθενών, οι οποίοι έλαβαν θεραπεία για τον πρώιμο γλωττιδικό καρκίνο με χειρουργική επέμβαση TLM. Οι βελτιώσεις στην ποιότητα της φωνής και στην ποιότητα ζωής, που σχετίζεται με τη φωνή, επιβεβαιώθηκαν με τις μετρήσεις VHI, GRBAS και Praat.