Μελέτη των ιστολογικών και ανοσοϊστοχημικών χαρακτηριστικών των κυττάρων της σάλπιγγας και συσχέτιση αυτών με τα ιστολογικά ευρήματα των σύστοιχων ωοθηκών

Abstract

Background: Ovarian cancer is the most lethal gynaecological malignancy, with an advanced-stage survival rate of approximately 30%. This high mortality rate is a consequence of delayed diagnosis due to the lack of effective screening and early diagnostic methods. Based on the theory that most of the gynaecologic extra-uterine high grade serous carcinomas (HGSC) originate in the fallopian tube, we aimed to evaluate the correlation between tubal immunocytochemistry and the pathology of the ipsilateral ovary. Methodology: Our study included patients who underwent salpingo-oophorectomy or total hysterectomy with salpingo-oophorectomy for any ovarian pathology. Ex vivo, fallopian tube smears were collected from the fimbrial end using a soft brush and placed on both microscopic slides and in Thin Prep solution. The cytology samples from the fallopian tubes were classified as benign, atypical or malignant. Further immunocytochemistry evaluation was conducted on these samples for p53 protein and PAX-8. The pathology evaluation of the fallopian tubes followed the SEE-Fim protocol. Results: Out of 114 cases, pathology identified 14 borderline ovarian tumors, 49 benign cases, and 51 malignant ones, including 29 HGSC cases. Eleven samples were excluded due to insufficient cellularity. Cytology alone demonstrated an overall accuracy of 71.88%, while p53 showed an accuracy of 73.79% and PAX-8 an accuracy of 69.90%. After combining all three methods through logistic regression analysis, specificity increased to 83.93%, sensitivity to 68.09%, positive predictive value (PPV) to 78.05%, and overall accuracy to 76.60%. Following a sub-analysis focusing on HGSC, cytology reached a sensitivity of 92.86%, p53 reached 82.14%, and PAX-8 reached 78.57%. Combining cytology with p53 increased sensitivity to 92.86%, whereas combining cytology with PAX-8 further raised sensitivity to 100%. Conclusion: The combination of tubal cytology and immunocytochemistry could be used as a reliable diagnostic tool for high grade ovarian, fallopian tube and peritoneal carcinoma. Further evaluation of a larger sample size is warranted.

Εισαγωγή Ο καρκίνος των ωοθηκών (OC) αποτελεί τον πιο θανατηφόρο γυναικολογικό καρκίνο. Ο κύριος εκπρόσωπος του επιθηλιακού OC είναι το υψηλόβαθμο ορώδες καρκίνωμα ωοθήκης-σάλπιγγας-περιτοναίου (HGSC), η προέλευση του οποίου φαίνεται να είναι η σάλπιγγα και πιο συγκεκριμένα η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία των σαλπίγγων (STIC). Η ένδεια αποτελεσματικών μεθόδων ανίχνευσης της νόσου σε αρχικά στάδια έχει οδηγήσει πληθώρα μελετών στην αναζήτησή τους. Σε αυτό το πλαίσιο, η αξιολόγηση της κυτταρολογίας αλλά και της ανοσοκυτταροχημείας της σάλπιγγας αποκτά ιδιαίτερη σημασία και πρέπει να διερευνηθεί σε βάθος.Υλικά και ΜέθοδοςΠρόκειται για προοπτική μελέτη αξιολόγησης της διαγνωστικής ικανότητας της κυτταρολογίας και της ανοσοκυτταροχημείας του σαλπιγγικού επιθηλίου, για την αναγνώριση παθολογίας της σύστοιχης ωοθήκης. Στη μελέτη συμμετείχαν ασθενείς που υποβλήθηκαν σε σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή ή ολική υστερεκτομή με σαλπιγγο-ωοθηκεκτομή λόγω οποιασδήποτε ωοθηκικής παθολογίας. Τα σαλπιγγικά επιχρίσματα συλλέχθηκαν ex vivo με τη χρήση μαλακής βούρτσας και τοποθετήθηκαν τόσο σε αντικειμενοφόρα πλακίδια, όσο και σε διάλυμα Thin Prep. Τα κυτταρολογικά δείγματα ταξινομήθηκαν ως καλοήθη, άτυπα ή κακοήθη. Ακολούθησε περαιτέρω αξιολόγηση με ανοσοκυτταροχημεία για τις πρωτεΐνες p53 και PAX-8. Η παθολογοανατομική αξιολόγηση των σαλπίγγων έγινε σύμφωνα με το πρωτόκολλο SEE-Fim. Αποτελέσματα Συνολικά, 114 ασθενείς συμμετείχαν στη μελέτη, εκ των οποίων η ιστολογική αξιολόγηση αποκάλυψε 49 καλοήθειες, 14 όγκους οριακής κακοήθειας και 51 κακοήθειες, συμπεριλαμβανόμενου 29 περιστατικά HGSC. 11 περιστατικά εξαιρέθηκαν από την ανάλυση λόγω μη επαρκούς κυτταρολογικού δείγματος. Η κυτταρολογία έδειξε ολική ακρίβεια μεθόδου στο 71.88%, αυτή της p53 στο 73.7% και αυτή του PAX-8 στο 69.9%. Ο συνδυασμός των μεθόδων μέσω λογιστικής παλινδρόμησης έδειξε ευαισθησία στο 68.09%, αύξησε την ειδικότητα στο 83.93%, ενώ η PPV έφτασε το 78.05%. Ακολούθησε υπό ανάλυση για τα HGSC περιστατικά, αποκαλύπτοντας ευαισθησία 92.86% για την κυτταρολογία, 82.14% για τη χρώση P53, και 78.57% για το βιοδείκτη PAX-8. Ο συνδυασμός δε της κυτταρολογίας με τη χρώση PAX-8 εκτόξευσε την ευαισθησία της μεθόδου στο 100%. Συμπεράσματα Σύμφωνα με τα πρώιμα αποτελέσματά μας, ο συνδυασμός της κυτταρολογίας και της ανοσοκυτταροχημείας του σαλπιγγικού επιχρίσματος, θα μπορούσε να αποτελέσει ένα αξιόπιστο διαγνωστικό εργαλείο για το υψηλόβαθμο ορώδες καρκίνωμα ωοθηκών, σάλπιγγας, περιτοναίου.