Νέες τεχνικές στη θεραπεία των περιεδρικών συριγγίων: η χρήση βιολογικών υλικών

Abstract

Introduction Anal fistulas have been a medical issue since ancient time and are dealt with several surgical techniques, some of them applied since antiquity. Although hundreds of years have passed and technology has evolved, there is still an optimal method to be found in order to attain definitive treatment with continence preservation. This study aims to investigate the use of autologous mesenchymal stem cells in combination with platelet rich plasma in patients with anal fistulas. Μaterials and methods. Ιnitially, an experimental isolation of adipose derived stem cells with a lipo-suction procedure, adipose tissue manipulation and centrifugation was con-ducted, along with preparation of platelet rich plasma. Afterwards, 18 patients with anal fistulas were selected and treated with a one stage surgical procedure during which the internal opening of the fistula was closed and a combination of mesenchymal stem cells and platelet rich plasma was injected in the internal opening and along the fistula tract. Results The stem cells isolated were found to have excellent viability and satisfactory population. Throughout the surgical procedure there were no complications and the post operative course of all the patients was uneventful. The percentage of fistula healing was about 67%. Recurrence of the fistula was observed in 3 patients. All patients had a reduction in fistula secretion and all of them reported an improvement in quality of life. Conclusions Our method described in this study was proved to be 100% safe and the achievement of healing was 67%, which is comparable to the results of similar studies published worldwide. Nevertheless, more studies with larger number of patients and randomization of patients need to be conducted in order to have more concrete results about the aforementioned surgical procedure.

Εισαγωγή Τα περιεδρικά συρίγγια αποτελούν ένα διαχρονικό ιατρικό πρόβλημα και αντιμετωπίζονται με πληθώρα χειρουργικών τεχνικών, κάποιες από τις οποίες εφαρμόζονται από την αρχαιότητα ακόμα. Παρά την πάροδο των ετών και την πρόοδο της τεχνολογίας, δεν έχει βρεθεί ακόμα η βέλτιστη θεραπευτική αντιμετώπιση η οποία να επιτυγχάνει οριστική θεραπεία με διατήρηση της εγκράτειας. Στην παρούσα μελέτη, διερευνήθηκε η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της χρήσης αυτόλογων μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων και πλάσματος πλούσιο σε αιμοπετάλια σε ασθενείς με περιεδρικά συρίγγια. Υλικό-Μέθοδοι Στην πρώτη φάση της μελέτης έγινε η πειραματική απομόνωση των μεσεγχυματικών βλαστοκυττάρων από τον λιπώδη ιστό ασθενών με τη διαδικασία της λιποαναρρόφησης, επεξεργασίας του λιπώδους ιστού και φυγοκέντρησής του, καθώς και η παρασκευή του πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια. Στη συνέχεια, επιλέχθηκαν 18 ασθενείς με περιεδρικά συρίγγια η οποίοι υποβλήθηκαν σε μονοσταδιακή χειρουργική επέμβαση κατά την οποία έγινε σύγκλειση του έσω στομίου και έγχυση των βλαστοκυττάρων και του πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια, τόσο στο έσω στόμιο του συριγγίου όσο και κατά μήκος της πορείας του συριγγώδους πόρου. Αποτελέσματα Τα βλαστοκύτταρα που απομονώθηκαν κατά το πρώτο στάδιο της μελέτης είχαν εξαιρετική βιωσιμότητα και ικανοποιητικό πληθυσμό. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης των ασθενών δεν υπήρξαν επιπλοκές καθώς και κατά την άμεση και απώτερη μετεγχειρητική περίοδο. Το ποσοστό επούλωσης των συριγγίων ήταν περίπου στο 67%. Υποτροπή εμφάνισαν 3 ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς είχαν ελάττωση της εκροής υγρών από το συρίγγιο και βελτίωση της ποιότητας ζωής τους. Συμπεράσματα Η μέθοδος αντιμετώπισης των περιεδρικών συριγγίων που περιγράψαμε στη μελέτη μας, αποδείχθηκε 100% ασφαλής με αποτελεσματικότητα στην επούλωση περίπου 67%, συγκρίσιμη με αυτή που παρουσιάζεται στη διεθνή βιβλιογραφία σε παρόμοιες μελέτες. Περισσότερες μελέτες με μεγαλύτερο αριθμό και τυχαιοποίηση ασθενών είναι απαραίτητες για την εξαγωγή πιο στέρεων συμπερασμάτων για την συγκεκριμένη μέθοδο.