Επίδραση της πυελικής ισχαιμίας στη λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού: μελέτη κλινικών παραμέτρων και μοριακών δεικτών

Abstract

Pelvic atheromatosis, mainly located at the bifurcation of the common iliac vessels leads to reduced blood flow to the urinary bladder and genitalia. Pelvic ischemia is related to the pathogenesis of lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) and erectile dysfunction. However, the effect of high grade stenosis or obstruction of the common iliac arteries on the urinary tract has not been investigated in patients, neither the effect of surgical revascularisation. The aim of this study is to investigate the effect of obstructive vascular disease of the common iliac vessels and of surgical revascularisation on lower urinary tract and sexual function. Thirty-three male patients with angiography-diagnosed stenosis (>80%) or occlusion of the common iliac vessels that underwent endovascular revascularization surgery and 33 healthy controls were included in the study. Five of them had occlusion of the abdominal aorta(Leriche syndrome). The following tools were used: International Prostate Symptom Score(IPSS), Overactive Bladder Questionnaire(OABq) and International Index of Erectile Function(IIEF). Medical history and anthropometric data were obtained. Urinalysis and biochemistry including PSA, urea, creatinine, triglycerides, cholesterol, HDL, LDL, hemoglobin A1c were performed. Uroflow and ultrasound scan was performed to measure the prostate and post-void residual. Patients who suffered from moderate to severe LUTS(IPSS score >7) underwent urodynamic investigation. Additionally, urine sample was taken to investigate markers of pelvic ischemia: malondialdehyde (MDA) and 8-hydroxy-deoxy-guanisine (8-OHdG) markers were analyzed in 15 patients before and after revascularization surgery as well as in 9 healthy subjects. Patients underwent planned endovascular revascularization and follow-up studies at 6 months. Τhe patient group had worse IPSS score(P<0,001), both IPSS-storage (P=0,001) and IPSS-voiding (P<0,001), OAB-bother,(P=0,015), OAB-sleep(P<0,001), OAB-coping,(P<0,001), and OAB-total,(P<0,001) compared to controls. Erectile function (P=0,002), sexual desire (P<0,001), and intercourse satisfaction (P=0,016) were worsened in the patient group. At follow-up after 6 months, significant improvements in erectile function (P=0,008), orgasm (P=0,021), and desire (P=0,014) were observed. Similarly, post-void residual (PVR) improved significantly (P=0,012), while fewer patients reported urgency (P=0,035) and detrusor overactivity (P=0,035) on postoperative urodynamic testing. Also, no significant differences were found between patients with bilateral and contralateral obstruction or compared to those with Leriche syndrome. Regarding MDA levels, these were negatively and significantly related to the total IPSS score (p=0,003) and storage symptoms (IPSS-Storage, p=0,02) in the healthy group, while 8-OHdG levels were positively and significantly related to MDA levels (p:0,045), weekly exercise hours (p:0,024) and cholesterol levels (p:0,02). There were also statistically significant differences in the 8-OHdG levels of participants with diabetes mellitus (DM) and non-diabetics (p:0,047). Patients with obstructive vascular disease of the common iliac arteries report significantly worse LUTS and sexual dysfunction than healthy controls. Endovascular revascularization led to improvement of LUTS in patients with moderate or severe symptoms and improved sexual and bladder function. Regarding urinary biomarkers of pelvic ischemia, clinical correlations were observed at initial screening and their clinical value needs further investigation.

Η πυελική αθηρωμάτωση εντοπίζεται κυρίως στο διαχωρισμό των κοινών λαγόνιων αγγείων και οδηγεί σε μειωμένη αιματική ροή στην ουροδόχο κύστη και τα γεννητικά όργανα. Έχει σχετιστεί με την παθογένεση των συμπτωμάτων από το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα(LUTS) και τη στυτική δυσλειτουργία. Η επίδραση της απόφραξης των κοινών λαγόνιων αγγείων στο ουρογεννητικό σύστημα δεν έχει μελετηθεί σε ασθενείς. Σκοπός της παρούσας κλινικής μελέτης είναι η διερεύνηση της επίδρασης της αποφρακτικής αγγειακής νόσου των κοινών λαγόνιων αγγείων και τα οφέλη της επέμβασης επαναιμάτωσης στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα και τη σεξουαλική λειτουργία. Περιελήφθησαν 33 άνδρες ασθενείς με απεικονιστικά διεγνωσμένη στένωση (>80%) ή απόφραξη των κοινών λαγόνιων αγγείων που υποβλήθηκαν σε επέμβαση ενδαγγειακής επαναγγείωσης και 33 υγιείς μάρτυρες. Από τους συμμετέχοντες, 5 ασθενείς είχαν απόφραξη της κοιλιακής αορτής (σύνδρομο Leriche). Κατά τη διερεύνηση χρησιμοποιήθηκαν τα παρακάτω εργαλεία: International Prostate Symptom Score(IPSS), Overactive Bladder Questionnaire(OABq) και International Index of Erectile Function(IIEF). Επίσης λήφθηκε πλήρες ιατρικό ιστορικό, ανθρωπομετρικά στοιχεία ενώ πραγματοποιήθηκε ανάλυση ούρων και εξετάσεις αίματος περιλαμβανομένων του Ειδικού Προστατικού Αντιγόνου, ουρίας, κρεατινίνης, τριγλυκεριδίων, χοληστερόλης, Υψηλής Πυκνότητας Λιποπροτείνες, Χαμηλής Πυκνότητας Λιποπροτείνες, αιμοσφαιρίνης Α1c. Έγινε μελέτη ελεύθερης ροής ούρων και πραγματοποιήθηκε υπερηχογραφικός έλεγχος για τον υπολογισμό του μεγέθους του προστάτη και του υπολοίπου μετά την ούρηση. Τέλος οι ασθενείς που έπασχαν από μέτριας έως σοβαρής βαρύτητας LUTS (IPSS score >7) υποβλήθηκαν σε πλήρη ουροδυναμικό έλεγχο. Επιπλέον λήφθηκε δείγμα ούρων για την διερεύνηση δεικτών πυελικής ισχαιμίας, μαλονδυαλδεύδη (MDA) και 8-υδροξυ-δεοξυ-γουανισίνη (8-OHdG) σε 15 ασθενείς πριν και μετά την επέμβαση επαναγγείωσης καθώς και σε 9 υγιείς. Οι ασθενείς στη συνέχεια υποβλήθηκαν σε προγραμματισμένη επέμβαση ενδαγγειακής επαναγγείωσης και επανελέγχθηκαν για τα συμπτώματα του κατώτερου ουροποιητικού και την στυτική λειτουργία σε 6 μήνες. Η ομάδα ασθενών είχε χειρότερα αποτελέσματα στη βαθμολογία IPSS (P<0.001), IPSS-πλήρωσης(P=0.001) και IPSS-κένωσης(P<0.001). Επίσης χειρότερες βαθμολογίες σημειώθηκαν στο ΟΑΒ-q-ενόχληση (P=0.015), ΟΑΒ-q-ύπνο (P<0,001), ΟΑΒ-q-αντιμετώπιση (P<0.001), και την συνολική βαθμολογία (P<0.001) συγκριτικά με την ομάδα ελέγχου. Η στυτική λειτουργία (P=0.002), η σεξουαλική επιθυμία (P<0.001), και η ικανοποίηση από την επαφή (P=0.016) ήταν επιδεινωμένες στην ομάδα των ασθενών. Στον επανέλεγχο μετά από 6 μήνες, παρατηρήθηκαν σημαντικές βελτιώσεις στην στυτική λειτουργία (P=0.008), τον οργασμό (P=0.021), και την επιθυμία (P=0.014). Παρομοίως, το υπόλοιπο μετά την ούρηση βελτιώθηκε σημαντικά (P=0.012), ενώ λιγότεροι ασθενείς ανέφεραν επιτακτικότητα(P=0.035) και υπερδραστηριότητα του εξωστήρα (P=0.035) στον μετεγχειρητικό ουροδυναμικό έλεγχο. Δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές μεταξύ αμφοτερόπλευρης και ετερόπλευρης απόφραξη ή της παρουσίας συνδρόμου Leriche. Αναφορικά με τις συγκεντρώσεις MDA, αυτά σχετίζονταν αρνητικά και σημαντικά με την συνολική βαθμολογία του IPSS (p=0.003) και τα συμπτώματα πλήρωσης (IPSS-Storage, p=0.02) στην ομάδα των υγιών, ενώ οι συγκεντρώσεις 8-OHdG σχετίζονταν θετικά και σημαντικά με τις συγκεντρώσεις MDA (p:0.045), τις εβδομαδιαίες ώρες άσκησης (p:0.024) και τα επίπεδα χοληστερόλης (p=0.02). Επίσης υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στις συγκεντρώσεις 8-OHdG μεταξύ διαβητικών και μη (p=0.047). Οι ασθενείς με αποφρακτική νόσο των κοινών λαγόνιων αρτηριών αναφέρουν επιδεινωμένα LUTS και σεξουαλική δυσλειτουργία σε σχέση με τους υγιείς. Η ενδοαγγειακή επαναγγείωση βελτίωσε τα LUTS σε ασθενείς με μέτρια ή σοβαρά συμπτώματα και την σεξουαλική λειτουργία. Η διαγνωστική ικανότητα των δεικτών πυελικής ισχαιμίας χρήζει περαιτέρω διερεύνησης.