Διερεύνηση της καμπύλης σπιρομετρίας σε ογκολογικούς ασθενείς υπό γενική αναισθησία

Abstract

Introduction: The most important function of the lungs is to enrich the blood with oxygen and eliminate carbon dioxide, which is achieved through the exchange of gases between alveoli and pulmonary capillaries. However, this lung function is affected by anaesthesia and mechanical ventilation. Anaesthesia, in particular causes a decrease in minute ventilation (Ve), primarily due to a decrease in sensitivity to CO2. The most significant effects of anaesthesia on the respiratory system pertain to the changes in functional residual capacity (FRC) that occur during anaesthesia. Therefore, monitoring of pulmonary function during anaesthesia and mechanical ventilation and the application of appropriate respiratory manipulations can prevent serious disturbances in gas exchange. Objective: The purpose of this study is to evaluate the pressure-volume curve as it appears on the monitor of the anaesthesiology machine, to record and evaluate parameters such as PO2, SaO2, SpO2 pre-intubation and intraoperatively, as well as to evaluate and record all possible complications in the PV curve in relation to the patient's history (Ppeak, Pplateau). Also, the comparison of these data between 3 patient groups. Methods: The study took place in the Surgery Department of Metaxa Cancer Memorial Hospital. Ninety patients where included in the study and were categorized. All of them were operated for abdominal cancer. They were divided in 3 Groups. Group A consisted of oncological patients with a normal history of pulmonary function and body mass index (BMI) values. Group B included oncological patients with a history of obstructive lung disease (bronchial asthma, emphysema, smokers) and Group C comprised oncological patients with a history of restrictive lung disease (obesity, pulmonary fibrosis, pulmonary oedema). The purpose of this study was the evaluation of the pressure-volume (PV) curve as it appears on the anaesthesia monitor, the recording and evaluation of parameters such as PO2, SaO2, SpO2 before intubation and intraoperatively, as well as the evaluation and recording of all possible complications in the pressure-volume curve (Ppeak, Pplateau) between 3 population groups of patients. Patients in all groups underwent abdominal surgery under general anaesthesia and their position on the operating table was supine rather than lateral. Results: PPEAK and PPLATEAU measurements at baseline were significantly higher for group C than for the other two groups (p<0.001 for both comparisons). Intraoperatively, the measurements of C remained higher than those of A and B (p<0.001 for both comparisons), while the measurements for group B were now significantly higher compared to A (p=0.015). PO2 for group A was higher throughout compared to those for group B and group C patients (p<0.001 for all comparisons). PEEP use differed only at the start of surgery between group A and group B, with group B having a significantly higher value (p=0.009). FiO2 was significantly higher throughout for patients in group C compared to patients in the other two groups (p<0.001 for all comparisons). Regarding respiratory complications, it was found that rates of cough and shortness of breath differed significantly between groups. The group A PV curve is characterized by a sigmoid form, for group B patients there is a concave of the curve mainly in the final part of the curve even when the initial part is not affected, and for group C patients there is a steep slope of the flow-volume curve and decreased FVC. Conclusion: Monitoring lung function during general anaesthesia may identify problems of great relevance to the anaesthetist such as current respiratory infections and will allow some degree of quantification of the severity of respiratory disease. The creation of pressure-volume (PV) curves provides important information about lung mechanics and ventilator setup. The evaluation of this PV curve with all its data (Ppeak, PPLATEU. FiO2 etc.) provides an ideal tool during anaesthesia and postoperatively, that may be useful for safe lung function under mechanical ventilation

Εισαγωγή: Η σημαντικότερη λειτουργία του πνεύμονα είναι ο εμπλουτισμός του αίματος με οξυγόνο και η αποβολή του διοξειδίου του άνθρακα όπου και επιτυγχάνεται μέσω της ανταλλαγής των αερίων μεταξύ κυψελίδων και πνευμονικών τριχοειδών. Η λειτουργία αυτή των πνευμόνων επηρεάζεται όμως από την αναισθησία και το μηχανικό αερισμό. Η αναισθησία συγκεκριμένα προκαλεί μείωση του κατά λεπτού αερισμού και αυτό οφείλεται κατά κύριο λόγο στη μείωση της ευαισθησίας στο CO2. Οι σημαντικότερες επιδράσεις της αναισθησίας πάνω στο αναπνευστικό σύστημα αφορούν τις μεταβολές που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας στη λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα (FRC). Για αυτό, η επίγνωση της αναπνευστικής δυσλειτουργίας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και του μηχανικού αερισμού και η εφαρμογή κατάλληλων αναπνευστικών χειρισμών, μπορεί να αποτρέψει τυχόν σοβαρές διαταραχές στην ανταλλαγή των αερίων. Σκοπός: Σκοπός της μελέτης αυτής είναι η αξιολόγηση της καμπύλης σπιρομετρίας όπως αυτή εμφανίζεται στο monitor του αναισθησιολογικού μηχανήματος , η καταγραφή και αξιολόγηση παραμέτρων όπως PO2, SaO2, SpO2 προ διασωλήνωσης και διεγχειρητικά, καθώς και η αξιολόγηση και καταγραφή όλων των πιθανών επιπλοκών στην καμπύλη σπιρομετρίας σε σχέση με το ιστορικό του ασθενή (Ppeak, Pplateau). Ακόμα , η σύγκριση των στοιχείων αυτών ανάμεσα σε 3 πληθυσμιακές ομάδες ασθενών.Μέθοδος: Η παρούσα κλινική περιγραφική συσχετίσεως μελέτη έλαβε χώρα στο νοσοκομείο ΓΑΝΠ «ΜΕΤΑΞΑ», σε διάστημα σχεδόν ενός έτους, στο χώρο των χειρουργείων. Συμμετείχαν 90 ογκολογικοί ασθενείς οι οποίοι ανήκαν σε μία από τις 3 ομάδες ανάλογα με το πνευμονολογικό ιστορικό τους. Η ομάδα Α αφορούσε ογκολογικούς ασθενείς οι οποίοι είχαν φυσιολογικό ιστορικό πνευμονολογικής εξέτασης και τιμές Δείκτη Μάζας Σώματος (ΒΜΙ) σε φυσιολογικά επίπεδα. Η ομάδα Β αφορούσε ογκολογικούς ασθενείς οι οποίοι διέθεταν ιστορικό Αποφρακτικού συνδρόμου (βρογχικό άσθμα, εμφύσημα, καπνιστές) και η ομάδα Γ ογκολογικούς ασθενείς οι οποίοι διέθεταν ιστορικό Περιοριστικού συνδρόμου (παχυσαρκία, πνευμονική ίνωση, πνευμονικό οίδημα). Οι ασθενείς όλων των ομάδων υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση κοιλίας με γενική αναισθησία και η θέση τους πάνω στη χειρουργική τράπεζα ήταν ύπτια και όχι πλάγια θέση. Αποτελέσματα: Οι μετρήσεις PPEAK και PPLATEAU κατά την έναρξη του χειρουργείου ήταν σημαντικά υψηλότερες για την ομάδα Γ συγκριτικά με τις άλλες δύο ομάδες (p<0,001 και για τις δύο συγκρίσεις). Διεγχειρητικά παρέμειναν οι μετρήσεις της Γ υψηλότερα από της Α και Β (p<0,001 και για τις δύο συγκρίσεις), ενώ πλέον ήταν σημαντικά υψηλότερες οι μετρήσεις και για την ομάδα Β συγκριτικά με την Α (p=0,015). Τo PO2 για την ομάδα Α ήταν καθ’ όλη τη διάρκεια υψηλότερο σε σύγκριση με τα αντίστοιχα των ασθενών της ομάδας Β και της ομάδας Γ (p<0,001 για όλες τις συγκρίσεις). Η χρήση PEEP (cmH2O) διέφερε μόνο κατά την έναρξη του χειρουργείου ανάμεσα στην Α και την Β ομάδα με την Β να έχει σημαντικά υψηλότερη τιμή (p=0,009). Τo FiO2 ήταν καθ’ όλη τη διάρκεια σημαντικά υψηλότερo για τους ασθενείς της ομάδας Γ συγκριτικά με τους ασθενείς των άλλων δύο ομάδων (p<0,001 για όλες τις συγκρίσεις). Αναφορικά με τις επιπλοκές στο αναπνευστικό σύστημα βρέθηκε ότι τα ποσοστά βήχα και δύσπνοιας διέφεραν σημαντικά μεταξύ των ομάδων. Η καμπύλη σπιρομετρίας της ομάδας Α χαρακτηρίζεται από σιγμοειδή μορφή, για τους ασθενείς της ομάδας Β παρατηρείται κοίλανση της καμπύλης κυρίως στο τελικό τμήμα της καμπύλης ακόμα και όταν το αρχικό τμήμα δεν έχει επηρεαστεί και για τους ασθενείς της ομάδας Γ παρατηρείται απότομη κλίση της καμπύλης ροής-όγκου και μειωμένη FVC. Συμπέρασμα: Η παρακολούθηση των αλλαγών της μηχανικής λειτουργίας των πνευμόνων είναι ζωτικής σημασίας για τη δημιουργία ασφαλούς και αποτελεσματικής στρατηγικής στη φάση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Σε έναν ασθενή υπό μηχανική αναπνοή, η δημιουργία των καμπύλων πίεσης-όγκου (PV) προσφέρει σημαντικές πληροφορίες για τη μηχανική των πνευμόνων και τη ρύθμιση του αναπνευστήρα. Η μελέτη και αξιολόγηση αυτής της καμπύλης σπιρομετρίας διεγχειρητικά καθώς και όλων των δεδομένων της (Ppeak, PPLATEU. FiO2 κτλ.) αποτελεί ιδανικό εργαλείο κατά την αναισθησία για την ασφαλή λειτουργία των πνευμόνων υπό μηχανικό αερισμό αλλά και μετεγχειρητικά..