Η επίδραση της θρέψης στην επασβέστωση των καρδιακών βαλβίδων σε ασθενείς με τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια υπό εξωνεφρική κάθαρση

Abstract

In the 1st paper, aortic and mitral valve calcification was assessed by using two-dimensional echocardiography (B-mode imaging) in 42 stabilized patients aged 73 years on average, undergoing 4-hour hemodialysis 3 times a week in the kidney unit of the general hospital "Konstantopoulio Nea Ionia-Patision". Nutritional level of patients was assessed by using the modified SGA (Subjective-Globular-Assessment) index, and body composition analysis through bioelectrical impedance. Several blood biochemical parameters were also assessed, some as indicators of nutritional status and some as potential risk factors for calcification. The results of the study showed that 50% of the patients had calcification of the mitral valve, 38% of the aortic valve and 16.7% of both valves. Advanced age, increased CRP levels, and decreased value of albumin/total albumin fraction showed significantly positive predictive ability of moderate-severe valvular calcification. Also, the phase angle as a good indicator of nutritional status and cell functioning, in the univariate analysis in the category of patients with moderate-severe valvular calcification had a statistically significant lower value compared to the patients who had no or mild valvular calcification. However, as a predictor of severe calcification it showed marginal significance and low specificity probably due to the small sample of patients. More specifically, the multivariate analysis showed that advanced age (over 76.5 years, OR: 9.56 p=0.015), and the concentration of C reactive protein CRP > 3.5 mg/dl (OR: 9.26 p=0.016), significantly increased the probability of the presence of moderate-severe valvular calcification. In ROC analysis, albumin/total plasma protein ratio below the threshold value of 0.5 was positively associated with the occurrence of valvular calcification with 77% sensitivity and 71% specificity (p=0.012). In the 2nd study, aortic and mitral valve calcification was assessed using two-dimensional echocardiography (B-mode imaging) in 130 stable patients aged 66 years on average, undergoing 4-hour hemodialysis 3 times a week in the kidney unit of the "Konstantopoulio Nea Ionia-Patisia" and "Henry Durant" general hospitals. Skeletal muscle mass was estimated based on the mathematical formula of the modified Creatinine Index and muscle strength by using a hand dynamometer in the hand without arteriovenous access. The aim of the study was to examine the creatinine index as a possible predictive index of sarcopenia in these patients. Anthropometry, nutritional, obesity parameters were also assessed to investigate possible associations with sarcopenia parameters. Multivariate analysis showed that the increasing total dialysis time (expressed in years) had a significant negative correlation with muscle strength (β= -0.53, p=0.001) while creatinine index had a significant positive correlation with muscle strength (β=2.05, p<0.001) and which remained significant after accounting for various confounding factors. In the 3rd study, aortic and mitral valve calcification and diastolic dysfunction were assessed by using two-dimensional echocardiography (B-mode imaging) in 130 stabilized patients aged 66 years on average , undergoing 4-hour hemodialysis 3 times weekly at the kidney unit of the "Konstantopoulio Nea Ionia-Patisia" and " Henry Durant" general hospitals. The assessment of nutritional status, obesity, and parameters of sarcopenia and inflammation was carried out using anthropometry, as well as with the measurements of various biochemical and clinical indicators. Parameters of nutritional status, obesity and sarcopenia were not shown to differ between patients with valvular and non-valvular calcification. Age ≥ 65 years (PR: 1.47, p=0.012), diastolic dysfunction (PR: 2.31, p=0.005), high CRP/plasma albumin ratio (PR: 1.46, p= 0.01), and mid-arm circumference value <26 cm (PR: 1.37, p=0.03), were associated with an increased prevalence of aortic valve calcification, while diastolic dysfunction (PR: 1.47, p=0.012), the high value of CRP/plasma albumin ratio (PR: 1.56, p=0.02), and the value of mid-arm circumference <26 cm (PR: 1.52, p=0.01), were associated with an increased prevalence of mitral valve calcification. The factors age ≥ 65 years (PR: 1.33, p=0.028), diastolic dysfunction (PR: 1.72, p=0.01), high CRP/albumin plasma value (PR: 1.53, p=0.003), and mid-arm circumference value <26 cm (PR: 1.40, p=0.006), were positively related to the presence of calcification in any heart valve. Therefore, advanced age (over 65 years), diastolic dysfunction, high ratio of CRP/plasma albumin as an indicator of malnutrition-inflammation syndrome and more specifically a ratio value greater than the threshold of 0.61 with 70% sensitivity and specificity, as well as mid-arm circumference <26 cm, as a possible indicator of dysmetabolic muscle mass, appear to be strong predictors of heart valve calcification in haemodialysis patients.

Στην 1η εργασία, η επασβέστωση των καρδιακών βαλβίδων αορτής και μιτροειδούς εκτιμήθηκε με την χρήση της υπερηχοκαρδιογραφίας δύο διαστάσεων (Β-mode απεικόνιση) σε 42 σταθεροποιημένους ασθενείς ηλικίας 73 ετών μεσοσταθμικά, που υποβάλλονταν σε 4-ωρη αιμοκάθαρση 3 φορές εβδομαδιαία Το επίπεδο θρέψης των ασθενών αξιολογήθηκε με τη χρήση του τροποποιημένου δείκτη SGA (Υποκειμενική-Σφαιρική-Εκτίμηση), με την ανάλυση σύστασης του σώματος μέσω της βιοηλεκτρικής εμπέδησης. Επίσης εκτιμήθηκαν και αρκετές βιοχημικές παράμετροι του αίματος κάποιες ως δείκτες θρέψης και κάποιες ως δυνητικοί παράγοντες κινδύνου επασβέστωσης. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν πως το 50% των ασθενών εμφάνιζε επασβέστωση της μιτροειδούς, το 38% της αορτικής και 16.7% και στις 2 βαλβίδες. Η προχωρημένη ηλικία, τα αυξημένα επίπεδα CRP, και η μειωμένη τιμή του κλάσματος αλβουμίνης/ολικών λευκωμάτων έδειξαν σημαντικά θετική προβλεπτική ικανότητα βαλβιδικής επασβέστωσης μετρίου-σοβαρού βαθμού. Επίσης, η γωνία φάσης ως δείκτης θρέψης, στη μονοπαραγοντική ανάλυση στους ασθενείς με μετρίου-σοβαρού βαθμού βαλβιδική επασβέστωση είχε στατιστικά σημαντική μικρότερη τιμή συγκριτικά με τους ασθενείς που δεν είχαν καθόλου ή είχαν ηπίου βαθμού βαλβιδική επασβέστωση. Ωστόσο, ως προγνωστικός δείκτης σοβαρής επασβέστωσης έδειξε οριακή σημαντικότητα και χαμηλή ειδικότητα πιθανώς λόγω του μικρού δείγματος ασθενών. Πιο συγκεκριμένα, στην πολυπαραγοντική ανάλυση φάνηκε πως η προχωρημένη ηλικία (άνω των 76.5 ετών, OR: 9.56 p=0.015), και η συγκέντρωση της C αντιδρώσας πρωτεΐνης CRP > 3.5 mg/dl (OR: 9.26 p=0.016), αύξαναν σημαντικά την πιθανότητα παρουσίας μέτριας-σοβαρής βαλβιδικής επασβέστωσης. Στην ROC ανάλυση ο λόγος αλβουμίνης/ολικές πρωτεΐνες πλάσματος χαμηλότερος περίπου της κατώφλιας τιμής 0.5 σχετίζονταν θετικά με την εμφάνιση βαλβιδικής επασβέστωσης με 77% ευαισθησία και 71% ειδικότητα (p=0.012).Στην 2η εργασία, η επασβέστωση των βαλβίδων της αορτικής και μιτροειδούς της καρδιάς εκτιμήθηκε με την χρήση της υπερηχοκαρδιογραφίας δύο διαστάσεων (Β-mode απεικόνιση) σε 130 σταθεροποιημένους ασθενείς ηλικίας 66 ετών μεσοσταθμικά, που υποβάλλονταν σε 4-ωρη αιμοκάθαρση 3 φορές εβδομαδιαία. Η σκελετική μυϊκή μάζα εκτιμήθηκε βάση της μαθηματικής φόρμουλας του τροποποιημένου Δείκτη κρεατινίνης και η μυϊκή δύναμη με τη χρήση του δυναμόμετρου χειρός στο χέρι χωρίς την αρτηριοφλεβική προσπέλαση. Σκοπός της μελέτης ήταν να εξεταστεί ο δείκτης κρεατινίνης ως πιθανός προβλεπτικός δείκτης σαρκοπενίας στους εν λόγω ασθενείς. Εκτιμήθηκαν επίσης, παράμετροι ανθρωπομετρίας, θρέψης, παχυσαρκίας για την διερεύνηση πιθανών συσχετίσεων με τις παραμέτρους της σαρκοπενίας. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε πως ο αυξανόμενος συνολικός χρόνος αιμοκάθαρσης είχε σημαντική αρνητική συσχέτιση με την μυϊκή δύναμη (β= -0.53, p=0.001) ενώ ο δείκτης κρεατινίνης είχε σημαντική θετική συσχέτιση με την μυϊκή δύναμη (β=2.05, p<0.001) και η οποία εξακολουθούσε να παραμένει σημαντική κατόπιν στάθμισης διαφόρων συγχυτικών παραγόντων.Στην 3η εργασία, η επασβέστωση των βαλβίδων της αορτικής και μιτροειδούς της καρδιάς και η διαστολική δυσλειτουργία εκτιμήθηκε με την χρήση της υπερηχοκαρδιογραφίας δύο διαστάσεων (Β-mode απεικόνιση) σε 130 σταθεροποιημένους ασθενείς ηλικίας 66 ετών μεσοσταθμικά, που υποβάλλονταν σε 4-ωρη αιμοκάθαρση 3 φορές εβδομαδιαία στη μονάδα Η εκτίμηση θρέψης, παχυσαρκίας, και παραμέτρων σαρκοπενίας και φλεγμονής πραγματοποιήθηκε με την χρήση ανθρωπομετρίας, καθώς και με τις μετρήσεις διαφόρων βιοχημικών και κλινικών δεικτών. Παράμετροι θρέψης, παχυσαρκίας και σαρκοπενίας δεν έδειξαν να διαφέρουν μεταξύ των ασθενών με βαλβιδική και μη- βαλβιδική επασβέστωση. Η ηλικία ≥ 65 ετών (PR: 1.47, p=0.012), η διαστολική δυσλειτουργία (PR: 2.31, p=0.005), η υψηλή τιμή του λόγου CRP/αλβουμίνη πλάσματος (PR: 1.46, p=0.01), και η τιμή της περιμέτρου του μέσου του βραχίονα <26 εκατοστά (PR: 1.37, p=0.03), σχετίζονταν με αυξημένο επιπολασμό της επασβέστωσης της αορτικής βαλβίδας, ενώ η διαστολική δυσλειτουργία (PR: 1.47, p=0.012), η υψηλή τιμή του λόγου CRP/αλβουμίνη πλάσματος (PR: 1.56, p=0.02), και η τιμή της περιμέτρου του μέσου του βραχίονα <26 εκατοστά (PR: 1.52, p=0.01), σχετίζονταν με αυξημένο επιπολασμό της επασβέστωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Οι παράγοντες ηλικία ≥ 65 ετών (PR: 1.33, p=0.028), η διαστολική δυσλειτουργία (PR: 1.72, p=0.01), η υψηλή τιμή του λόγου CRP/αλβουμίνη πλάσματος (PR: 1.53, p=0.003), και η τιμή της περιμέτρου του μέσου του βραχίονα <26 εκατοστά (PR: 1.40, p=0.006), σχετίζονταν θετικά με την παρουσία επασβέστωσης σε οποιαδήποτε βαλβίδα της καρδιάς. Συνεπώς, η προχωρημένη ηλικία (άνω των 65 ετών) η διαστολική δυσλειτουργία, η υψηλή τιμή του λόγου CRP/αλβουμίνη πλάσματος ως δείκτης του συνδρόμου υποθρεψίας-φλεγμονής και πιο συγκεκριμένα τιμή του λόγου αυτού μεγαλύτερη της κατωφλιακής 0.61 με 70% ευαισθησία και ειδικότητα, καθώς και η περίμετρος του μέσου του βραχίονα <26 εκατοστά, ως πιθανός δείκτης δυσμεταβολικής μυϊκής μάζας, φαίνονται ως ισχυροί παράγοντες πρόβλεψης της επασβέστωσης των καρδιακών βαλβίδων στους ασθενείς υπό αιμοκάθαρση.