Συμβολή εις την μελέτην των μετεγχειρητικών κακώσεων της πυελικής μοίρας του ουρητήρος

Abstract

This is a study of 10 cases of ureterovaginal fistulas treated in the Urological clinic of Athens University and the Obstetric and Gynecogical Clinic «Alexandra» of Athens University. In 9 cases these ureterovaginal fistulas occured after a total hysterectomy for various causes, and in 1 case after a Wertheim operation in 1 case there was a bilateral fistula and in two cases apart from theureterovaginal fistula there was a vesicovaginal one as well. The following operations were performed : A bladder implantation of the ureter according to the Bischoff method in one case, a plastic Boari in 8 cases, and a Boari Küss in 1 case. All cases but one were thorounghly studied both preoperatively and postoperatively. The following conclusions may be drawn : 1) These ureteral injuries were principally due go the mazor gynecological operation, an incidence 0.5-30%. 2) The ureteral injuries will result in urinary fistulas or they will leave no symptoms. 3) The diagnosis of the asymptomatic lesions will be established by an urography which will be compared with an existing preoperative one. 4) The plastic operations Contribute : a) in the elimination of urinary fistulas, b) maintain the renal function in a good condition and c) avoid the destruction of one or rarely both Kidneys. 5) The During the operative procedures care should be taken in avoiding the postoperative ureteral stricture or the ureterovesical regurgitation. 6) Evidence of the reported plastic operations are the inadventently caused or operative trauma and the injuries to the lower ureteral segment.7) The plastic operations may be performed immediately or a long time after the injury provided the functioning capacity of the contralateral Kidney is good. 8) The renal insufficiency of the ipsilateral kidney is not a contraindication for such an operation. 9) The use of a splint ureteral catheter in the plastic operations is beneficial for an uneventful course. 10) Care should also be taken in avoinding infection and in the good functioning of the splint ureteral catheter. 11) The therapeutic results in our cases must be considered as quite satisfactory.

Εις τήν παρούσαν εργασίαν έμελετήθησαν 10 περιπτώσεις άσθενών, αί όποΐαι ένοσηλεύθησαν εις τήν Πανεπιστημιακήν Ουρολογικήν Κλινικήν τοϋ 'Ιπποκρατείου Νοσοκομείου καί εις τήν Μαιευτικήν καί Γυναικολογικήν Κλινικήν του Πανεπιστημίου, έν τώ Μαιευτηρίω «’Αλεξάνδρα». 'Άπασαι αί περιπτώσεις, άφοροϋν ούρητηροκολπικά συρίγγια έμφανισθέντα εις τάς εννέα έκ των περιπτώσεων μετά ολικήν υστερεκτομήν διά διαφόρους αιτίας καί εις τήν μίαν μετά Wertheim. Εις μίαν περίπτωσιν το ούρητηροκολπικόν συρίγγιον ήτο άμφοτερόπλευρον, ένω εις δύο περιπτώσεις, έκτος τοϋούρητηροκολπικοΰ συριγγίου συνυπήρχε καί κυστεοκολπικόν τοιοϋτον. Αί πλαστικαί έπεμβάσεις έξετελέσθησαν εις χρονικόν διάστημα άπο ένος μηνάς έως ενός έτους άπο τής έμφανίσεως τοϋ ούροχόου συριγγίου. Εις μίαν περίπτωσιν έγένετο έπανεμφύτευσις τοϋ ούρητήρος εις τήν κύστινκατά τήν μέθοδον Bisohoff, εις οκτώ περιπτώσεις πλαστική κατά Boari καί εις μίαν ή μέθοδος Boari-Ksüs. Tò μήκος των χρησιμοποιηθέντων κυστικών κρημνών ήτο άπο 4 έκ. έως 12 έκ. Εις όλας τάς περιπτώσεις έχρησιμοποιήθη ώς καθετήρ - νάρθηξ, σωλήν έκ πολυεθυλενίου άναλόγου εύρους, δστις παρέμεινεν εις ήν θέσιν έτοποθετήθη άπο 15 έως 22 ήμέρας, άναλόγως τής περιπτώσεως. Εις μίαν περίπτωσιν εσχομεν άπόφραξιν τοϋ σωλήνος τοϋ ούρητήρος καί έξοδον ούρων έκ τοϋ κοιλιακοΰ τραύματος επί 10 περίπου ήμέρας. Τήν 20ήν μετεγχειρητικήν ήμέραν άφηρέθη ό ούρητηρικός σωλήν καί το έπόμενον 24ωρον δεν έξήρχοντο ούρα έκ τοϋ κοιλιακού τραύματος.Εις μίαν περίπτωσιν, μετά τήν άφαίρεσιν τοϋ ούρητηρικοΰ σωλήνος, ένεφανίσθη υψηλός πυρετός όφειλόμενος εις άνιοΰσαν μόλυνσιν τοϋ συστοίχου προς τήν χειρουργηθεΐσαν πλευράν νεφροΰ. Κυστεοουρητηρική παλινδρόμησις δεν διεπιστώθη εις ούδεμίαν περίπτωσιν ένω εις μίαν έκ των περιπτούσεων, διεπιστώσαμεν μετεγχειρητικήν λιθίασιν τής κύστεως. Όλαι αί άσθενεΐς ύπεβλήθησαν προεγχειρητικώς εις πλήρη έργαστηριακόν, άκτινολογικόν καί ένδοσκοπικόν έλεγχον καθώς καί εις τήν δοκιμασίαν τής έγχύσεως χρωστικών διαλύσεων ένδοφλεβίως καί ένδυκυστικώς. Το μετεγχειρητικόν αποτέλεσμα έπί τών έννέα περιπτώσεων ήλέχθη, μετά 4μηνον άπο τής έπεμβάσεως εις μίαν περίπτωσιν, μετά θμηνον εις δύο περιπτώσεις, μετά 8μηνον εις μίαν, μετά εν έτος εις δύο καί μετά 16 καί 19 μήνας εις δύο περιπτώσεις. Μία έκ των περιπτώσεων δεν επανήλθε προςούρογραφικόν έλεγχον καί άπεβίωσεν μετά 2ετίαν άπο τής έγχειρήσεως συνέπεια υποτροπής νεοπλασματικής νόσου. 'Ο έλεγχος τοϋ μετεγχειρητικού αποτελέσματος έγένετο πάντοτε κλινικώς καί ούρογραφικώς. Εις μίαν περίπτωσιν ήδυνήθημεν νά παρακολουθήσωμεν επί διάστημα ενός έτους, λεπτομερέστερου την έξέλιξιν τής λειτουργικότητας τοϋ συστοίχου νεφρού, δεδομένου ότι ό έτερος νεφρός ούδεμίαν λειτουργικήν ικανότητα εΐχεν άπο μακροϋ προ τής χειρουργικής έπεμβάσεως, ό δέ σύστοιχος ένεφάνιζεν ήδη καί προεγχειρητικώς νεφρικήν άνεπάρκειαν. Έκ τής ώς άνω μελέτης τοϋ θέματος των μετεγχειρητικών κακώσεων τής πυελικής μοίρας τοϋ ούρητήρος, ήχθημεν εις τά ακόλουθα συμπεράσματα: 1. At κακώσεις αύται τοϋ ούρητήρος, οφείλονται βασικώς εις τάς βαρείας γυναικολογικάς επεμβάσεις με ποσοστόν συχνότητος άπο 0,5 % έως 30 %. 2. Αί κακώσεις τοϋ ενός ούρητήρος, θά έμφανισθοΰν ώς ούροχόα συρίγγια ή θά διαδράμουν άσυμπτωματικώς. 3. 'Η διάγνωσις των άσυμπτωματικών κακούσεων, θά έπιτευχθή δι’ ούρογραφίας έν συγκρίσει μέ ύπάρχουσαν προεγχειρητικήν τοιαύτην. 4. Αί πλαστικαί επεμβάσεις έκτος τοϋ δτι απαλλάσσουν έκ των ούροχόων συριγγίων, διατηρούν καλώς τήν νεφρικήν λειτουργίαν καί άποτρέπουν τήν καταστροφήν τοϋ ενός ή σπανιώτερον καί τών δύο νεφρών. 5. Μέριμνα δέον όπως λαμβάνεται κατά τάς έπεμβάσεις ταύτας ίνα άποφευχθή ή μετεγχειρητική στένωσις τοϋ ούρητήρος ή ή κυστεοουρητηρική παλινδρόμησις. 6. ’Ενδείξεις τών άναφερομένων πλαστικών έπεμβάσεουν είναι τά τυχαία ή έγχειρητικά τραύματα καί έν γένει αί βλάβαι τοϋ κατωτέρου τμήματος τοϋ ούρητήρος.7. Αί πλαστικαί έπεμβάσεις δύνανται νά εκτελεσθοΰν εύθύς μετά τήν πρόκλησιν τής βλάβης ή καί μακράν μετ’ αύτήν διάστημα, έφ’ δσον ό έλεγχος λειτουργικότητος τοϋ συστοίχου νεφρού το έπιτρέπει. 8. 'Η νεφρική ανεπάρκεια, τοϋ συστοίχου προς τήν βλάβην νεφροΰ, δεν άποτελεΐ άντένδειξιν εις τάς έπεμβάσεις ταύτας. 9. 'Η χρήσις ούρητηρικοΰ καθετήρος - νάρθηκος εις τάς πλαστικάς επεμβάσεις, συμβάλλει εις τήν καλήν έκβασιν τούτων. 10. Δέον όπως λαμβάνεται μέριμνα διά τήν άποτροπήν λοιμώξεως ώς καί διά τήν καλήν λειτουργίαν τοϋ ούρητηρικοΰ καθετήρος - νάρθηκος. 11. Τά θεραπευτικά άποτελέσματα έπί τών ήμετέρων περιπτώσεων κρίνονται ώς λίαν ίκανοποιητικά.